2) малая круглая
3) большая круглая (+)
4) подостная
Ротаторная манжета плеча образована сухожилиями четырёх мышц: надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной. Их сухожилия вплетаются в капсулу плечевого сустава и обеспечивают динамическую стабилизацию головки плечевой кости, прижимая её к суставной впадине лопатки во время движений. Надостная мышца преимущественно инициирует отведение плеча, подостная и малая круглая выполняют наружную ротацию, а подлопаточная — внутреннюю ротацию.
Большая круглая мышца анатомически и функционально не относится к ротаторной манжете. Она начинается от нижнего угла и латерального края лопатки, прикрепляется к медиальной губе межбугорковой борозды плечевой кости и участвует в приведении, разгибании и внутренней ротации плеча. В отличие от сухожилий манжеты, её сухожилие не формирует характерное сухожильно-капсульное кольцо вокруг плечевого сустава; иннервацию осуществляет нижний подлопаточный нерв.
Разграничение этих мышц имеет клиническое значение при диагностике повреждений плеча. Разрыв манжеты выявляют по слабости соответствующего движения, положительным специальным тестам и данным ультразвукового исследования или МРТ. Изолированное поражение большой круглой мышцы встречается значительно реже и проявляется преимущественно нарушением приведения и внутренней ротации, а не типичным синдромом ротаторной манжеты.
| Мышца | Отношение к манжете | Основное действие | Иннервация | Клиническая оценка |
|---|---|---|---|---|
| Надостная | Входит в состав | Инициация отведения плеча, стабилизация головки плечевой кости | Надлопаточный нерв | Тест пустой банки , болезненная дуга; разрыв подтверждают УЗИ или МРТ |
| Подостная | Входит в состав | Наружная ротация плеча, задняя стабилизация сустава | Надлопаточный нерв | Слабость наружной ротации, положительный тест наружной ротации |
| Малая круглая | Входит в состав | Наружная ротация и приведение плеча | Подмышечный нерв | Оценивается при наружной ротации; возможна атрофия задней части вращательной манжеты |
| Подлопаточная | Входит в состав | Внутренняя ротация и передняя стабилизация плечевого сустава | Верхний и нижний подлопаточные нервы | Тесты lift-off, belly-press и bear-hug |
| Большая круглая | Не входит в состав | Приведение, разгибание и внутренняя ротация плеча | Нижний подлопаточный нерв | Не участвует в формировании типичного комплекса тестов на повреждение манжеты |
Таким образом, правильным является выбор большой круглой мышцы, поскольку она выполняет сходные с подлопаточной функции, но не относится к сухожильному комплексу ротаторной манжеты. Повреждение манжеты чаще сопровождается болью при подъёме руки, слабостью и нарушением активных движений при относительно сохранной пассивной подвижности. Для уточнения локализации повреждения используют направленные функциональные тесты, а для визуализации — УЗИ или МРТ плечевого сустава.