2) единичные или множественные массивные очаги округлой или овальной формы повышения плотности
3) гиподенсивные участки, коэффициент абсорбции которых соответствует плотности мозговой ткани (+)
4) серповидные зоны гомогенного повышения плотности с распространением на большую часть полушария
При энцефалите на компьютерной томографии обычно выявляются участки пониженной плотности в веществе головного мозга, обусловленные воспалительным отёком и нарушением гематоэнцефалического барьера. Гиподенсивность отражает увеличение содержания воды в ткани, а не наличие самостоятельного объёмного образования. Изменения могут быть очаговыми или распространёнными, сопровождаться сглаженностью борозд, компрессией желудочков и умеренным масс-эффектом.
Наиболее характерная локализация зависит от этиологии: при герпетическом энцефалите часто поражаются височные и нижнемедиальные отделы лобных долей, нередко с асимметрией. В первые часы заболевания КТ может не выявлять патологических изменений; при прогрессировании воспаления возможно появление участков геморрагического пропитывания или мелких кровоизлияний. Поэтому нормальная КТ не исключает энцефалит, а методом выбора для ранней диагностики считается МРТ с диффузионно-взвешенными и FLAIR-последовательностями.
Таким образом, отмеченный вариант соответствует паренхиматозным гиподенсивным изменениям, возникающим вследствие воспалительного отёка мозга. Серповидные или конвекситальные скопления плотности относятся преимущественно к субдуральным процессам, а округлые массивные очаги требуют дифференциации с опухолью, абсцессом или гранулёмой. Интерпретация КТ должна проводиться вместе с клиническими признаками — лихорадкой, нарушением сознания, судорогами и очаговым неврологическим дефицитом.
| Состояние | Типичный КТ-признак | Патофизиологическая основа | Ключевое отличие |
|---|---|---|---|
| Энцефалит | Очаговая или диффузная гиподенсивность паренхимы, отёк, возможный масс-эффект | Воспалительный вазогенный и цитотоксический отёк, повреждение гематоэнцефалического барьера | Частое височно-лобное поражение при HSV; КТ может быть нормальной на ранней стадии |
| Ишемический инфаркт | Гиподенсивность в зоне определённого сосудистого бассейна, утрата кортико-медуллярной дифференцировки | Цитотоксический отёк вследствие ишемии | Соответствие анатомии артериального бассейна и внезапное начало симптомов |
| Абсцесс мозга | Округлое образование с гиподенсивным центром и кольцевидным контрастным усилением | Гнойное расплавление ткани с формированием капсулы | Выраженная капсула, перифокальный отёк; важны признаки инфекции |
| Опухоль головного мозга | Очаг различной плотности, часто с перифокальным отёком и контрастным усилением | Неопластический рост и нарушение сосудистой проницаемости | Более медленное развитие симптомов, возможны кальцинаты и неоднородная структура |
| Субдуральная гематома | Серповидное внекорковое скопление повышенной плотности в остром периоде | Кровь между твёрдой и паутинной оболочками | Располагается вне вещества мозга и распространяется вдоль поверхности полушария |
| Субдуральная гигрома | Конвекситальная зона пониженной плотности в субдуральном пространстве | Скопление ликвора после травмы, операции или разрыва арахноидальных цистерн | Внекорковая локализация без первичного поражения мозговой ткани |
При подозрении на энцефалит необходима срочная МРТ, поскольку она чувствительнее КТ выявляет воспалительные изменения и ограничение диффузии. Диагноз подтверждают с учётом клинической картины, исследования цереброспинальной жидкости и, при подозрении на вирусную природу, ПЦР на ДНК или РНК возбудителя. При вероятном герпетическом энцефалите противовирусную терапию начинают незамедлительно, не ожидая результатов лабораторного подтверждения.