2) спиральная компьютерная
3) магнитно-резонансная
4) радионуклидная
Пункционная селективная церебральная ангиография с цифровой субтракцией (ДСА) является референсным методом оценки радикальности выключения внутричерепной аневризмы. При исследовании катетер проводят в соответствующий сосуд и вводят контраст непосредственно в его бассейн, что обеспечивает контрастирование артериальной фазы с высокой пространственной и временной разрешающей способностью. Сопоставление нативного изображения с серией после введения контраста устраняет визуализацию костей и позволяет оценить даже небольшой остаточный просвет аневризмы.
Критериями полноценного выключения являются отсутствие заполнения мешка и его шейки, сохранная проходимость несущей артерии и отходящих от нее ветвей, а также отсутствие значимого стеноза, диссекции или тромбоэмболических осложнений. ДСА позволяет выявить остаточную шейку, резидуальную или рецидивную аневризму, непреднамеренное клипирование ветви и нарушения коллатерального кровотока. Особенно важна селективная ангиография после эндоваскулярного лечения, поскольку небольшие участки контрастирования между спиралями или у стенки мешка могут быть недостаточно надежно распознаны при других методах.
Спиральная компьютерно-томографическая ангиография и магнитно-резонансная ангиография применяются для неинвазивного динамического наблюдения, однако их информативность может снижаться из-за артефактов от металлических клипс и спиралей, а также при оценке очень небольших остаточных полостей. Радионуклидные методы не обеспечивают детальной визуализации шейки аневризмы и взаимоотношений с ветвями сосудов, поэтому для контроля радикальности выключения не используются как метод выбора.
| Метод | Основной диагностический признак | Преимущества | Ограничения и роль |
|---|---|---|---|
| Пункционная селективная ДСА | Прямое динамическое заполнение сосудов и возможной остаточной полости контрастом | Наиболее высокая пространственная и временная разрешающая способность; оценка шейки, ветвей и коллатерального кровотока | Инвазивность, риск тромбоэмболии, диссекции и контраст-индуцированной нефропатии; референсный метод при спорных результатах |
| ДСА после клипирования | Отсутствие контрастирования мешка или шейки при сохранной проходимости несущей артерии | Выявляет остаточную аневризму и непреднамеренное закрытие перфорирующих или ветвящихся сосудов | Требует артериального доступа и введения контраста; может применяться интраоперационно или после операции |
| ДСА после койлинга | Отсутствие поступления контраста в межспиральное пространство и стенку аневризмы | Наиболее точная оценка остаточной перфузии, реканализации и рецидива | Инвазивный метод; металлические спирали не препятствуют оценке кровотока так значительно, как при КТ-ангиографии |
| Спиральная КТ-ангиография | Контрастирование просвета сосудов и реконструкция сосудистого русла | Быстрое неинвазивное исследование, доступность, хорошая оценка крупных сосудов и костных структур | Артефакты от клипс и спиралей, ограниченная оценка малой остаточной шейки; чаще метод наблюдения |
| МР-ангиография | Сигнал движущейся крови в просвете сосуда без рентгеновского облучения | Неинвазивность и возможность многократного контроля, отсутствие ионизирующего излучения | Чувствительность зависит от размера остаточного потока; артефакты от металла и ограничения при наличии несовместимых имплантов |
| Радионуклидная ангиография | Оценка прохождения радиофармпрепарата по сосудистому руслу | Может характеризовать общую гемодинамику и перфузию | Недостаточная пространственная детализация для оценки шейки, мешка и мелких ветвей; не применяется для подтверждения радикальности |
Таким образом, отрицательный результат селективной ДСА означает отсутствие видимого артериального сообщения с аневризмой при сохранении проходимости магистральных и ветвящихся сосудов. При выявлении остаточного заполнения определяется необходимость наблюдения, повторного эндоваскулярного вмешательства или хирургической коррекции с учетом его размера и гемодинамической значимости. Неинвазивные методы целесообразны для последующего скринингового наблюдения, но при сомнительном результате требуют верификации посредством ДСА.