2) целесообразна только при атипических и злокачественных менингиомах
3) нецелесообразна, поскольку повышает риск операции и ухудшает функциональные результаты
4) целесообразна во всех случаях (+)
Матрикс менингиомы представляет собой участок твёрдой мозговой оболочки и/или серпа, из которого исходит опухоль и где могут сохраняться микроскопические опухолевые клетки. Его удаление или полноценная коагуляция является частью радикальной операции и снижает вероятность местного рецидива не только при атипических и злокачественных, но и при доброкачественных менингиомах. Поэтому ограничивать эту тактику лишь опухолями высокой степени злокачественности неправильно.
При менингиомах серпа, не вовлекающих верхний сагиттальный синус и не инфильтрирующих кору, обычно сохраняется арахноидальный план между опухолью и мозгом, а удаление основания опухоли не требует повреждения синуса или функционально значимой коры. Это позволяет стремиться к удалению опухоли вместе с матриксом, то есть к резекции по Simpson I; если иссечение участка твёрдой оболочки технически ограничено, его тщательно коагулируют, что соответствует Simpson II. Таким образом, в описанной анатомической ситуации резекция матрикса является целесообразной во всех случаях.
| Параметр | Диагностический или операционный признак | Практическое значение |
|---|---|---|
| Матрикс менингиомы | Участок серпа или твёрдой мозговой оболочки, связанный с основанием опухоли | Потенциальный источник остаточных опухолевых клеток и последующего местного рецидива |
| Верхний сагиттальный синус | Отсутствие прорастания стенки и просвета синуса по данным МРТ с контрастированием и МР-венографии | Позволяет удалить матрикс без необходимости реконструкции или частичной резекции синуса |
| Арахноидальный план | Сохранённая граница между опухолью и корой головного мозга, отсутствие кортикальной инвазии | Облегчает безопасную диссекцию и уменьшает риск неврологического дефицита |
| Simpson I | Удаление опухоли, матрикса и вовлечённой твёрдой оболочки, при необходимости патологически изменённой кости | Наиболее радикальный вариант, ассоциированный с минимальным риском локального рецидива |
| Simpson II | Полное удаление опухоли с тщательной коагуляцией оставшегося основания | Приемлемая альтернатива, если иссечение матрикса создаёт неоправданный риск повреждения важных структур |
| Атипическая или злокачественная менингиома | Высокий риск рецидива определяется также гистологической степенью WHO и инвазивным ростом | Требует максимально безопасной резекции, последующего лучевого лечения по показаниям и более интенсивного МРТ-наблюдения, но не является единственным показанием к удалению матрикса |
| Остаточный матрикс | Сохраняющийся участок опухолевого основания после удаления узла | Может стать причиной роста резидуальной опухоли и требует обоснования, динамического наблюдения либо дополнительного лечения |
Радикальность операции должна сочетаться с принципом максимальной безопасной резекции: повреждение синуса, коры или мостовых вен недопустимо ради формального достижения тотального удаления. До операции необходимо оценить взаимоотношение опухоли с венозными коллекторами и корой по МРТ с контрастированием, а при необходимости — по МР-венографии. После операции показано контрольное МРТ для оценки остаточной опухоли и последующее наблюдение с учётом гистологического варианта.