2) 0,005
3) 0,015
4) 0,020
Проба Зимницкого оценивает способность почек изменять относительную плотность мочи в течение суток в зависимости от водной и пищевой нагрузки. Для этого мочу собирают в восемь трехчасовых порций без ограничения питья, после чего сопоставляют максимальную и минимальную относительную плотность. В норме суточные колебания должны быть заметными, а разница между крайними значениями составляет не менее 0,007.
Если разница оказывается менее 0,007, почки недостаточно изменяют концентрацию растворенных веществ в моче, что указывает на снижение концентрационной функции, преимущественно вследствие нарушения работы канальцевого аппарата и осмотического градиента мозгового вещества. Поэтому правильным является значение 0,007: меньшая амплитуда колебаний рассматривается как патологический признак. При выраженном поражении канальцев относительная плотность может длительно сохраняться около плотности плазмы — это состояние называют изостенурией.
| Показатель | Ориентировочный критерий | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Амплитуда относительной плотности | Не менее 0,007 | Свидетельствует о сохранной способности почек концентрировать и разводить мочу |
| Амплитуда менее 0,007 | Сниженная вариабельность плотности | Признак нарушения концентрационной функции почек |
| Гипостенурия | Преобладание низкой относительной плотности мочи | Может наблюдаться при снижении концентрационной способности, хронической почечной недостаточности, полиурии |
| Изостенурия | Плотность мало меняется и приближается к плотности плазмы, около 1,010 | Указывает на тяжелое ограничение канальцевой функции и утрату способности к разведению и концентрации мочи |
| Гиперстенурия | Высокая относительная плотность в отдельных порциях | Возможна при обезвоживании, глюкозурии, протеинурии; сама по себе не доказывает сохранность функции почек |
| Соотношение дневного и ночного диуреза | Дневной диурез обычно составляет около 2/3–3/4 суточного | Преобладание ночного диуреза — никтурия — может сопровождать снижение концентрационной способности |
Интерпретация пробы должна учитывать объем каждой порции, суточный диурез и клиническую ситуацию. Низкая вариабельность плотности не является самостоятельным диагнозом и требует сопоставления с расчетной скоростью клубочковой фильтрации, анализом мочи и данными о водной нагрузке. Наиболее значимым признаком тяжелой дисфункции является сочетание малой амплитуды колебаний с устойчивой плотностью около 1,010.