2) 5 — 10
3) 60 — 80
4) 15 — 55 (+)
При внутриполостной брахитерапии с высокой мощностью дозы (HDR-брахитерапии) опухоль облучается источником, размещённым непосредственно в полости или вблизи опухолевого очага. Благодаря малому расстоянию до мишени и быстрому спаду дозы в окружающих тканях необходимая доза концентрируется в опухоли, поэтому суммарная физическая доза обычно ниже, чем при дистанционной лучевой терапии. Для HDR-брахитерапии типичен диапазон суммарной поглощённой дозы около 15–55 Гр, что соответствует отмеченному варианту.
Облучение проводят фракционно, чаще с использованием дистанционно управляемого аппарата и источника 192Ir. Разовая доза зависит от локализации, объёма опухоли, цели лечения и сочетания с дистанционной лучевой терапией; при самостоятельном лечении она может быть выше, а при бустировании после внешнего облучения — ниже. Важно отличать физическую суммарную дозу в Греях от биологически эквивалентной дозы EQD2, которая учитывает размер фракции и радиобиологическую чувствительность опухоли и органов риска.
Диапазон 100–120 Гр не является стандартным для суммарной HDR-дозы на опухоль и может привести к чрезмерной лучевой нагрузке на соседние органы. Значения 5–10 Гр чаще соответствуют отдельной фракции или малой локальной дозе, а 60–80 Гр характернее для суммарных программ дистанционной лучевой терапии либо комбинированных схем, но не для типичной самостоятельной физической дозы внутриполостного HDR-облучения.
| Метод или показатель | Характеристика | Типичный дозовый ориентир | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| HDR-брахитерапия | Мощность дозы более 12 Гр/ч; источник вводится в аппликатор и удаляется после каждой фракции | Суммарно примерно 15–55 Гр | Позволяет создать высокую дозу в опухоли при быстром снижении дозы за пределами мишени |
| Разовая HDR-фракция | Доза подводится за короткое время, обычно по индивидуальному плану | Часто около 4–10 Гр | Несколько фракций суммируются в общую физическую дозу курса |
| LDR-брахитерапия | Непрерывное облучение с низкой мощностью дозы, как правило 0,4–2 Гр/ч | Доза рассчитывается по длительности имплантации | Отличается радиобиологическим эффектом и организацией лечения от HDR |
| Дистанционная лучевая терапия | Пучок формируется вне тела и проходит через ткани к опухоли | Часто порядка 45–60 Гр на первичный курс | Доза распределяется по объёму, поэтому прицельная концентрация в опухоли ниже, чем при внутриполостном методе |
| Комбинация дистанционной терапии и HDR | Внутриполостное облучение используется как локальное усиление дозы, или boost | HDR-компонент часто составляет 15–40 Гр | Общую эффективность оценивают с учётом суммарной EQD2, а не простым сложением Гр |
| Планирование дозы | Оцениваются объём мишени, точки назначения, мочевой пузырь, прямая кишка и другие органы риска | Фиксированный диапазон не заменяет индивидуальный расчёт | Ограничение дозы для органов риска снижает вероятность поздних лучевых осложнений |
Таким образом, диапазон 15–55 Гр отражает характерные суммарные физические дозы при внутриполостной HDR-брахитерапии. Точная величина определяется локализацией и распространённостью опухоли, схемой фракционирования и сочетанием с дистанционным облучением. При оценке эффективности и безопасности необходимо учитывать не только Гр, но и EQD2, объём облучённой ткани и дозы на органы риска.