2) медиального и латерального коленчатых тел
3) верхних и нижних холмиков (+)
4) шишковидной железы и поводка
Четверохолмная артерия (arteria quadrigemina) обычно отходит от задней мозговой артерии и огибает средний мозг, направляясь к покрышке и пластинке крыши. Ее основная зона кровоснабжения — четверохолмие, включающее верхние и нижние холмики, а также прилежащие структуры дорсального отдела среднего мозга. Поэтому при ее окклюзии наиболее характерно поражение зрительно- и слухорефлекторных центров среднего мозга.
Верхние холмики участвуют в ориентировочных движениях глаз и головы, координации саккад и зрительных рефлексов. Нижние холмики являются важным переключательным звеном слухового пути и участвуют в акустических ориентировочных реакциях. При ишемии этой области могут возникать нарушения вертикального взора, расстройства зрачковых реакций, снижение зрительно-слуховой ориентировки и другие признаки дорсального синдрома среднего мозга; выраженность проявлений зависит от стороны и объема поражения.
Поражение медиального и латерального коленчатых тел, шишковидной области или верхней ножки мозжечка возможно при распространении ишемии либо поражении соседних сосудистых бассейнов, но не является наиболее специфичным признаком окклюзии четверохолмной артерии. В клинической диагностике учитывают сочетание симптомов поражения четверохолмия с данными МРТ в режиме DWI и МР-ангиографии, позволяющими выявить очаг ишемии в дорсальной части среднего мозга и нарушение кровотока по ветвям задней мозговой артерии.
| Структура | Основная функция | Возможные проявления ишемии | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Верхние холмики | Зрительные ориентировочные реакции, саккадические движения, координация взгляда и поворота головы | Нарушение зрительных рефлексов, расстройства саккад, возможное ограничение вертикального взора | Наиболее характерная зона для поражения четверохолмной артерии |
| Нижние холмики | Переключение слуховой информации и участие в акустических рефлексах | Нарушение локализации звука, ослабление слуховых ориентировочных реакций | Вовлечение подтверждает поражение дорсального отдела среднего мозга |
| Задняя комиссура и претектальная область | Интеграция вертикального взора и зрачковых реакций | Парез взора вверх, нарушение конвергенции, диссоциация реакции зрачков на свет и на близь | Формирует признаки синдрома дорсального среднего мозга, или синдрома Парино |
| Медиальное коленчатое тело | Таламическое переключение слухового пути | Центральные слуховые расстройства, обычно при более обширном поражении | Не является основной зоной изолированной окклюзии четверохолмной артерии |
| Латеральное коленчатое тело | Таламическое переключение зрительной информации | Контралатеральные дефекты полей зрения при значимом поражении | Чаще связано с поражением задней хориоидальной или других таламических ветвей |
| Верхняя ножка мозжечка | Основной эфферентный путь мозжечка к среднему мозгу и таламусу | Атаксия, дисметрия, нарушение координации движений | Типичнее для бассейна верхней мозжечковой артерии или поражения мозжечковых путей |
| Шишковидная железа и поводок | Регуляция циркадных ритмов и интеграция лимбико-эпиталамических связей | При изолированном поражении обычно отсутствует выраженный специфический неврологический синдром | Могут вовлекаться вторично из-за близости к пластинке крыши |
Таким образом, правильный ответ определяется анатомическим соответствием сосудистого бассейна и зоны четверохолмия. Наиболее информативным клиническим признаком сопутствующего поражения соседних структур является нарушение вертикального взора в сочетании с изменением зрачковых реакций. При подозрении на ишемию показаны срочная МРТ головного мозга с DWI и сосудистая визуализация. Тактика лечения определяется общими принципами ведения ишемического инсульта с учетом времени начала симптомов, окклюзии крупного сосуда и противопоказаний к реперфузионной терапии.