2) выражены только у детей
3) выражены с двух сторон
4) выражены на стороне опухоли (+)
Мозжечковые расстройства при опухолях мостомозжечкового угла преимущественно возникают на стороне новообразования. Это связано с локальным компрессионным воздействием растущей опухоли на прилежащее полушарие мозжечка и его ножки, прежде всего структуры, обеспечивающие координацию движений и поддержание равновесия. Поэтому типичными становятся ипсилатеральные дисметрия, интенционный тремор, адиадохокинез, нарушение координации в конечностях и тенденция к отклонению или падению в сторону поражения. При вестибулярных шванномах мозжечковая атаксия также описывается преимущественно как ипсилатеральная.
Мозжечковая симптоматика обычно не относится к самым ранним проявлениям опухоли этой локализации. Значительно раньше, особенно при вестибулярной шванноме, появляются симптомы поражения VIII пары черепных нервов — прогрессирующая односторонняя нейросенсорная тугоухость, шум в ухе и расстройства равновесия. По мере увеличения образования оно распространяется в мостомозжечковый угол, воздействует на V и VII пары черепных нервов, мозжечок и при значительных размерах — на ствол мозга; выраженная атаксия поэтому характернее для более крупных опухолей.
| Поражаемая структура | Характерные клинические признаки | Топографическая особенность |
|---|---|---|
| Преддверно-улитковый нерв (VIII) | Односторонняя нейросенсорная тугоухость, шум в ухе, нарушение равновесия | Часто наиболее ранняя симптоматика при вестибулярной шванноме |
| Полушарие мозжечка и мозжечковые ножки | Дисметрия, интенционный тремор, адиадохокинез, атаксия | Преимущественно на стороне опухоли |
| Тройничный нерв (V) | Гипестезия лица, снижение корнеального рефлекса, реже лицевая боль | Возникает при увеличении опухоли и компрессии нерва |
| Лицевой нерв (VII) | Парез мимической мускулатуры, возможное нарушение вкусовой чувствительности | Обычно свидетельствует о вовлечении соседних структур |
| Ствол мозга | Пирамидные симптомы, проводниковые расстройства, поражение дополнительных черепных нервов | Характерно для крупных образований с выраженным масс-эффектом |
| Ликворные пути | Головная боль, тошнота, рвота, застойные диски зрительных нервов | Возможны при окклюзионной гидроцефалии и внутричерепной гипертензии |
Топическая диагностика основывается на сочетании одностороннего поражения черепных нервов с ипсилатеральными мозжечковыми нарушениями. Наиболее частой опухолью мостомозжечкового угла у взрослых является вестибулярная шваннома; к другим типичным образованиям относятся менингиома и эпидермоидная киста. Для уточнения локализации, размеров, распространения во внутренний слуховой проход и степени компрессии ствола мозга основным методом визуализации служит МРТ. Выраженность мозжечковой симптоматики в значительной степени определяется размерами опухоли и степенью воздействия на прилежащие структуры задней черепной ямки.