2) открывании глаз
3) реакции на боль (+)
4) речевом контакте
Правильный ответ — реакция на боль. В шкале комы Глазго глубина угнетения сознания оценивается по трем независимым компонентам: открыванию глаз, речевой реакции и двигательной реакции. Именно двигательный ответ на болевой стимул позволяет наиболее надежно различить сохранение защитных или целенаправленных движений при поверхностной коме и их отсутствие при глубокой коме.
При поверхностной коме пациент может локализовать болевой стимул, отдергивать конечность или демонстрировать патологическое сгибание. При углублении комы двигательная реакция становится стереотипной, затем исчезает полностью; это соответствует снижению моторного балла по шкале Глазго. Открывание глаз и речевой контакт при коме часто отсутствуют независимо от ее глубины, а стволовые рефлексы не входят непосредственно в структуру шкалы Глазго и оцениваются дополнительно при неврологическом осмотре.
| Компонент | Критерий оценки | Баллы | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Открывание глаз | Спонтанно | 4 | Свидетельствует о сохранности бодрствования; при коме обычно отсутствует |
| Открывание глаз | На обращение или болевой стимул | 3–2 | Указывает на реактивность, но не определяет глубину комы изолированно |
| Речевая реакция | Ориентированные или спутанные ответы, отдельные слова | 5–3 | Характерна для сохраненного либо частично нарушенного сознания |
| Речевая реакция | Неразборчивые звуки или отсутствие ответа | 2–1 | Наблюдается при тяжелом угнетении сознания; не является самостоятельным критерием глубины |
| Двигательная реакция | Выполнение команды или локализация боли | 6–5 | Сохраняется при менее глубоком угнетении сознания |
| Двигательная реакция | Отдергивание конечности от боли | 4 | Свидетельствует о сохранении защитной реакции при поверхностной коме |
| Двигательная реакция | Патологическое сгибание, разгибание или отсутствие ответа | 3–1 | Признак тяжелого поражения центральной нервной системы и углубления комы |
Болевой стимул должен быть достаточно интенсивным, кратковременным и наноситься с учетом безопасности пациента; предпочтительно оценивать как центральный, так и симметричный периферический ответ. Следует различать целенаправленную локализацию боли и простое рефлекторное отдергивание, поскольку они имеют разную диагностическую значимость. На результат могут влиять интоксикация, миорелаксанты, афазия, травма конечности и повреждение спинного мозга, поэтому баллы интерпретируют вместе с зрачковыми и другими стволовыми рефлексами. Динамическое повторение оценки позволяет выявить прогрессирование или регресс неврологического угнетения.