2) врача-оториноларинголога (+)
3) врача-фтизиатра
4) врача-терапевта
Переломы основания черепа часто распространяются на структуры, относящиеся к оториноларингологии: височную кость, барабанную полость, внутреннее и среднее ухо, околоносовые пазухи и носоглотку. Поэтому консультация врача-оториноларинголога необходима для выявления гемотимпана, разрыва барабанной перепонки, ликвореи, повреждения лицевого нерва, нарушений слуха и вестибулярной функции. Эти признаки могут быть малозаметны при первичном осмотре, но имеют важное диагностическое и прогностическое значение.
Особую опасность представляет ликворея — истечение цереброспинальной жидкости через нос или наружный слуховой проход вследствие сообщения субарахноидального пространства с полостью носа либо среднего уха. Наличие такого сообщения повышает риск восходящего бактериального менингита и требует уточнения локализации дефекта по данным тонкосрезовой компьютерной томографии, а при необходимости — эндоскопического исследования. Оториноларинголог также определяет тактику наблюдения или хирургического закрытия стойкого ликворного свища; до исключения повреждения основания черепа следует избегать грубых манипуляций в носу и наружном слуховом проходе.
| Зона повреждения | Типичные клинические признаки | Диагностическое значение консультации ЛОР-врача |
|---|---|---|
| Передняя черепная ямка, решётчатая пластинка | Назальная ликворея, периорбитальные кровоподтёки, нарушение обоняния | Осмотр полости носа и эндоскопия помогают подтвердить источник ликвореи и оценить повреждение околоносовых пазух |
| Средняя черепная ямка, височная кость | Кровь за барабанной перепонкой, отоликворея, снижение слуха, головокружение | Отоскопия и оценка слуховой и вестибулярной функции выявляют травму среднего и внутреннего уха |
| Продольный перелом пирамиды височной кости | Чаще повреждаются наружный слуховой проход и структуры среднего уха; возможна кондуктивная тугоухость | Необходимы отоскопия, контроль слуха и исключение дефекта барабанной перепонки или слуховых косточек |
| Поперечный перелом пирамиды височной кости | Возможны выраженная нейросенсорная тугоухость, сильное головокружение, нистагм, ранний парез лицевого нерва | Требуется оценка внутреннего уха, лицевого нерва и срочности специализированного лечения |
| Ликворея из носа или уха | Прозрачное отделяемое, усиливающееся при наклоне головы или натуживании; возможно сочетание с пневмоцефалией | Уточняются характер отделяемого и локализация ликворного свища; при необходимости применяются β2-трансферрин и КТ высокого разрешения |
| Осложнённое повреждение основания черепа | Стойкая ликворея, инфекционные признаки, прогрессирование тугоухости, лицевой дисфункции или вестибулярных нарушений | Определяется необходимость совместного наблюдения, профилактики осложнений и хирургической санации либо герметизации дефекта |
Консультация оториноларинголога проводится совместно с нейрохирургом и не заменяет нейровизуализацию и оценку неврологического статуса. При подозрении на ликворею отделяемое нельзя тампонировать или брать мазок обычным способом без показаний, поскольку это может травмировать ткани и затруднить диагностику. Пациентам противопоказаны сморкание, натуживание и введение инструментов через нос до уточнения характера травмы. Своевременное выявление отобазального или ринобазального сообщения снижает риск менингита, хронической ликвореи и стойкого нарушения слуха.