2) алкалозе
3) тиреоидозе
4) гипопаратиреозе
При ацидемии концентрация ионизированного кальция в плазме увеличивается вследствие уменьшения его связывания с альбумином. Ионы водорода конкурируют с кальцием за отрицательно заряженные участки белка: при снижении pH кальций вытесняется из альбумин-кальциевого комплекса и переходит в свободную, физиологически активную форму. При этом концентрация общего кальция может оставаться практически неизменной, поскольку изменяется главным образом его распределение между фракциями.
Ионизированный кальций регулирует возбудимость нервной и мышечной ткани, сократимость миокарда и процессы свертывания крови. Поэтому при остром ацидозе возможны функциональные эффекты, связанные с повышением доступности кальция, тогда как при алкалемии, напротив, усиление связывания кальция с альбумином снижает его ионизированную фракцию и может вызывать парестезии, мышечные спазмы и карпопедальный спазм. Изменение ионизированного кальция при кислотно-основных нарушениях происходит быстро и не обязательно сопровождается изменением общего кальция.
Для оценки состояния кальциевого обмена в условиях выраженных нарушений pH предпочтительно непосредственно измерять ионизированный кальций, поскольку расчет общего или скорректированного по альбумину кальция может быть недостаточно точным. Особенно важно учитывать кислотно-основное состояние при интерпретации результатов у пациентов в критическом состоянии, при дыхательной недостаточности, шоке и проведении массивной трансфузии.
| Состояние | Изменение pH | Ионизированный кальций | Основной механизм | Лабораторная интерпретация |
|---|---|---|---|---|
| Метаболический или респираторный ацидоз | Снижение | Повышается | Ионы водорода вытесняют кальций из связей с альбумином | Общий кальций может быть нормальным; оценивают pH и прямое значение ионизированного кальция |
| Метаболический или респираторный алкалоз | Повышение | Снижается | Усиление связывания кальция с альбумином | Возможны парестезии, тетания и удлинение интервала QT даже при нормальном общем кальции |
| Гипоальбуминемия | Обычно не изменяется непосредственно | Часто сохраняется | Уменьшается белково-связанная фракция, а не обязательно свободная | Общий кальций снижен; для диагностики предпочтительно измерение ионизированного кальция |
| Гиперпаратиреоз | Не является определяющим фактором | Обычно повышается | Избыточная секреция паратгормона усиливает резорбцию кости, реабсорбцию кальция и образование кальцитриола | Повышение общего и ионизированного кальция сочетается с неадекватно высоким паратгормоном |
| Гипопаратиреоз | Не является определяющим фактором | Снижается | Недостаток паратгормона уменьшает мобилизацию кальция из костной ткани и синтез кальцитриола | Гипокальциемия обычно сопровождается гиперфосфатемией и сниженным или неадекватно нормальным паратгормоном |
| Тиреотоксикоз | Не имеет специфического влияния на кальциевую фракцию | Не характеризуется закономерным увеличением доли | Возможны изменения костного обмена, но это не основной механизм регуляции связывания кальция с альбумином | Не является типичной причиной увеличения ионизированной фракции при нормальном pH |
Таким образом, правильный ответ определяется физико-химическим влиянием pH на связывание кальция с альбумином. При ацидемии доля свободного кальция возрастает, а при алкалемии уменьшается. Для клинически значимой оценки необходимо учитывать одновременно pH, концентрацию альбумина, общий кальций и прямой показатель ионизированного кальция. Забор и транспорт образца должны выполняться с минимальным контактом с воздухом и быстрым анализом, поскольку изменение газового состава образца способно изменить его pH и результат.