2) восстановлении кровообращения в зоне повреждения
3) восстановлении способности к напряжению мышц в зоне повреждения (+)
4) увеличении объема движений в ближайших суставах
При травматической болезни ведущим признаком нормализации функции под влиянием физических упражнений является восстановление произвольного напряжения мышц в зоне повреждения. Этот показатель отражает восстановление нервно-мышечной проводимости, центральной регуляции движений, рефлекторных связей и сократительной способности мышечных волокон. Появление активного сокращения при команде или выполнении целевого движения свидетельствует о возвращении управляемой двигательной функции, а не только об улучшении местных условий в тканях.
Восстановление мышечного напряжения оценивают клинически: по видимому или пальпируемому сокращению, возможности удерживать конечность в заданном положении, выполнению движения против силы тяжести и постепенно возрастающего сопротивления. При необходимости используют мануальное мышечное тестирование, оценку мышечной силы по шкале MRC и функциональные пробы. Уменьшение боли, улучшение кровообращения и увеличение объёма движений имеют важное значение, однако могут быть неполными или возникать без полноценного восстановления активной моторики; поэтому они не являются главным критерием нормализации функции.
Активное мышечное сокращение также служит основой профилактики атрофии, контрактур и вторичных нарушений двигательного стереотипа. Регулярные дозированные упражнения усиливают афферентную импульсацию, улучшают трофику и способствуют формированию правильного двигательного навыка. При отсутствии произвольного напряжения расширение пассивного объёма движений не означает полноценного восстановления поражённого сегмента.
| Признак | Что отражает | Клиническая оценка | Значение при восстановлении |
|---|---|---|---|
| Произвольное напряжение мышц | Восстановление центрального управления и нервно-мышечной передачи | Видимое или пальпируемое сокращение, выполнение движения по команде | Основной признак возвращения активной функции |
| Мышечная сила | Способность развивать и удерживать усилие | Мануальное мышечное тестирование, шкала MRC, работа с сопротивлением | Позволяет количественно оценить динамику восстановления |
| Болевой синдром | Интенсивность ноцицептивной реакции и переносимость нагрузки | Оценка боли в покое и при движении по числовой или визуально-аналоговой шкале | Уменьшение боли облегчает занятия, но само по себе не доказывает восстановления моторики |
| Местное кровообращение | Трофическое обеспечение тканей и отток продуктов обмена | Оценка температуры, цвета кожи, отёка, капиллярного наполнения | Создаёт условия для репарации, но не заменяет оценку активного сокращения |
| Активный объём движений | Совместное состояние мышц, суставов, связок и нервной регуляции | Измерение амплитуды движений угломером с учётом качества движения | Важный функциональный результат, зависящий от силы и боли |
| Пассивный объём движений | Подвижность суставных и мягкотканных структур без активной работы мышц | Движение конечности при расслаблении пациента | Может увеличиваться при мобилизации даже при сохраняющемся двигательном дефиците |
| Функциональное действие | Интеграцию силы, координации, равновесия и выносливости | Ходьба, захват предмета, вставание, удержание позы | Итоговый этап восстановления, формирующийся после появления активного сокращения |
В лечебной физкультуре нагрузку повышают постепенно, ориентируясь на качество активного сокращения и отсутствие патологической реакции после занятия. При выраженной боли, нарастающем отёке или ухудшении силы интенсивность упражнений пересматривают. Контроль активной моторики позволяет своевременно выявить задержку восстановления, периферическое нервное поражение или формирование контрактуры. Именно поэтому восстановление способности мышц к произвольному напряжению рассматривается как первичный показатель нормализации функции после травмы.