2) остается в пределах нормы
3) повышается
4) понижается (+)
При нарастающем дыхательном алкалозе парциальное давление углекислого газа в артериальной крови (PaCO2) понижается. Основной механизм — альвеолярная гипервентиляция, при которой выведение CO2 превышает его образование в тканях. Снижение концентрации угольной кислоты смещает равновесие буферной системы в сторону уменьшения ионов водорода, вследствие чего повышается pH крови.
Дыхательный алкалоз может развиваться при гипоксемии, тревоге, боли, лихорадке, сепсисе, беременности, заболеваниях печени или чрезмерных параметрах искусственной вентиляции лёгких. При остром процессе снижение PaCO2 сопровождается небольшим уменьшением концентрации гидрокарбоната: примерно на 2 ммоль/л на каждые 10 мм рт. ст. падения PaCO2. При хроническом состоянии почки усиливают выведение гидрокарбоната, поэтому его снижение выражено сильнее — примерно на 4–5 ммоль/л на каждые 10 мм рт. ст.
Лабораторным критерием служит сочетание повышенного pH, сниженного PaCO2 и компенсаторного уменьшения HCO3−. Клинически возможны головокружение, парестезии вокруг рта и в конечностях, ощущение нехватки воздуха, мышечные спазмы; выраженная гипокапния способна уменьшать мозговой и коронарный кровоток. Интерпретация газового состава крови должна учитывать степень компенсации и наличие смешанного кислотно-основного расстройства.
| Состояние | pH | PaCO2 | HCO3− | Основной механизм |
|---|---|---|---|---|
| Норма | 7,35–7,45 | 35–45 мм рт. ст. | 22–26 ммоль/л | Сбалансированное образование и выведение CO2 |
| Острый дыхательный алкалоз | Повышен | Снижен | Снижается примерно на 2 ммоль/л на каждые 10 мм рт. ст. снижения PaCO2 | Гипервентиляция без достаточной почечной компенсации |
| Хронический дыхательный алкалоз | Повышен или близок к норме | Снижен | Снижается примерно на 4–5 ммоль/л на каждые 10 мм рт. ст. снижения PaCO2 | Почечное выведение HCO3− и снижение секреции H+ |
| Острый дыхательный ацидоз | Снижен | Повышен | Повышается примерно на 1 ммоль/л на каждые 10 мм рт. ст. увеличения PaCO2 | Гиповентиляция и задержка CO2 |
| Метаболический ацидоз | Снижен | Снижен компенсаторно | Снижен первично | Потеря гидрокарбоната или накопление нелетучих кислот |
| Метаболический алкалоз | Повышен | Повышен компенсаторно | Повышен первично | Накопление HCO3− или потеря кислот |
| Хронический дыхательный ацидоз | Снижен или близок к норме | Повышен | Повышается примерно на 3,5–4 ммоль/л на каждые 10 мм рт. ст. увеличения PaCO2 | Почечная задержка HCO3− при длительной гиповентиляции |
Таким образом, направление изменения PaCO2 при первичном дыхательном нарушении противоположно направлению изменения pH. Чем интенсивнее альвеолярная гипервентиляция, тем значительнее гипокапния. Нормальный или почти нормальный pH при резко сниженной PaCO2 обычно указывает на хроническую компенсацию либо на сочетание дыхательного алкалоза с метаболическим ацидозом. Для установления причины необходимо сопоставлять газовый состав крови с показателями оксигенации, электролитами и клинической картиной.