2) радикальное удаление
3) опоржнение кисты
4) отделение опухоли от гипофиза
При плазмоцитоме хиазмально-селлярной области основная цель хирургического вмешательства — получение полноценного тканевого материала для морфологической и иммуногистохимической верификации диагноза. Радиологическая картина обычно неспецифична: выявляются объемное образование с интенсивным контрастированием, деструкцией костных структур и возможным распространением в кавернозный синус или орбиту. Такие признаки могут наблюдаться также при аденоме гипофиза, менингиоме, хордоме, лимфоме и метастазе, поэтому окончательное заключение основывается на исследовании биоптата.
Плазмоцитома представляет собой локальную опухоль из моноклональных плазматических клеток и может быть проявлением множественной миеломы. В биоптате выявляют плазматические клетки с экспрессией CD138 и CD38, а также ограничением продукции иммуноглобулина одной легкой цепью. Радикальное удаление в хиазмально-селлярной области обычно не является оправданным: опухоль может инфильтрировать функционально значимые структуры, а контроль заболевания преимущественно достигается лучевой терапией; при системном процессе требуется лекарственное лечение по протоколам множественной миеломы.
| Критерий | Диагностическое или лечебное значение |
|---|---|
| Морфологическое исследование | Подтверждает наличие плазматических клеток и исключает другие опухоли хиазмально-селлярной области. |
| Иммуногистохимический профиль | Типичны CD138+, CD38+ и моноклональная экспрессия одной легкой цепи κ или λ. |
| МРТ с контрастированием | Определяет размеры, распространение в кавернозный синус, компрессию зрительных путей, но не заменяет биопсию. |
| Исследование костного мозга | Позволяет выявить системную плазмоклеточную пролиферацию и отличить солитарную плазмоцитому от множественной миеломы. |
| Электрофорез и иммунофиксация белков | Выявляют моноклональный иммуноглобулин в сыворотке или моче; дополнительное значение имеет определение свободных легких цепей. |
| Признаки множественной миеломы | Анемия, гиперкальциемия, почечная недостаточность, множественные остеолитические очаги или значимое поражение костного мозга требуют системной терапии. |
| Роль хирургии | Обычно ограничивается биопсией, а при выраженной компрессии зрительных путей может дополняться декомпрессией; широкая резекция не является стандартной задачей. |
После подтверждения диагноза необходимо провести стадирование для исключения множественной миеломы. При солитарной плазмоцитоме основным методом локального контроля обычно служит лучевая терапия. Хирургическая декомпрессия выполняется по функциональным показаниям, например при прогрессирующем нарушении зрения или ликвородинамики. Следовательно, биопсия является ключевым этапом, определяющим последующую лечебную тактику.