2) МРТ без контрастирования
3) КТ с контрастированием
4) КТ без контрастирования (+)
При невозможности выполнить МРТ и ввести йодсодержащий контраст оптимальным доступным методом является нативная КТ головного мозга. Она не требует магнитного поля и внутривенного введения контрастного препарата, поэтому позволяет выявить объемное образование даже при противопоказаниях к стандартной МР-визуализации и КТ с усилением.
Менигиома на неконтрастной КТ обычно определяется как четко отграниченное, преимущественно гиперденсное экстрааксиальное образование с широким прилежанием к твердой мозговой оболочке. Дополнительными признаками служат перифокальный отек, компрессия желудочков и смещение срединных структур, кальцинаты, гиперостоз прилежащей кости или, реже, ее деструкция. Нативная КТ уступает контрастной МРТ в выявлении небольших опухолей, оценки хвоста твердой мозговой оболочки и распространения в кавернозный синус, однако в условиях противопоказаний остается наиболее рациональным методом первичной диагностики.
Выраженность и сочетание КТ-признаков позволяют предположить менингиому и оценить ее масс-эффект, но не всегда обеспечивают окончательную дифференциальную диагностику. При атипичной картине необходимо учитывать метастаз, шванному, дуральную лимфому и другие экстрааксиальные поражения. Окончательная верификация при хирургическом лечении основывается на морфологическом исследовании опухоли.
| КТ-признак | Типичная характеристика при менингиоме | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Плотность образования | Изо- или гиперденсная по отношению к мозговой ткани | Помогает обнаружить опухоль на нативных сканах |
| Локализация | Экстрааксиальная, с широким основанием на твердой мозговой оболочке | Поддерживает происхождение из оболочек мозга |
| Контуры | Обычно четкие, округлые или дольчатые | Характерно для медленно растущего объемного процесса |
| Кальцинаты | Очаговые, дугообразные или диффузные гиперденсные включения | Частый дополнительный признак, особенно при длительном существовании опухоли |
| Изменения костей | Гиперостоз прилежащей кости; иногда — костная деструкция | Позволяет оценить инвазию и связь опухоли с основанием черепа |
| Воздействие на мозг | Перифокальный отек, компрессия извилин и желудочков, смещение срединных структур | Отражает объем и выраженность масс-эффекта |
| Ограничения метода | Хуже визуализируются небольшие опухоли, дуральный хвост и распространение по оболочкам | При доступности контрастных методов предпочтительнее МРТ с гадолинием или КТ с йодом |
Таким образом, нативная КТ является методом выбора не потому, что превосходит МРТ, а вследствие отсутствия необходимости в магнитном поле и йодсодержащем контрасте. Наиболее информативными признаками становятся гиперденсность опухоли, кальцинаты и гиперостоз. Результаты КТ следует сопоставлять с неврологическим статусом и данными предыдущих исследований. При сохранении диагностической неопределенности вопрос о биопсии или хирургическом удалении решается с учетом клинической ситуации.