2) тест Фромана
3) проба Адсона
4) тест Питра
Правильный ответ — тест Райта. Это гиперабдукционная проба, применяемая для выявления компрессии нервно-сосудистого пучка в ретропекторальном пространстве. При синдроме малой грудной мышцы укороченная или гипертрофированная малая грудная мышца сдавливает медиальные и латеральные пучки плечевого сплетения, а также подмышечные сосуды между своим сухожилием и грудной стенкой.
Во время теста конечность постепенно отводят выше уровня плеча и ротируют кнаружи; одновременно оценивают пульс на лучевой артерии и появление привычных жалоб. Проба считается положительной при воспроизведении боли, парестезий, чувства слабости или тяжести в руке, а также при заметном ослаблении или исчезновении пульса. Изолированное изменение пульса не является достаточным критерием, поскольку зависит от положения конечности и может встречаться у здоровых людей; наибольшее диагностическое значение имеет сочетание симптомов с типичным провоцирующим положением.
Проба Адсона преимущественно ориентирована на компрессию плечевого сплетения и подключичной артерии в межлестничном промежутке при синдроме передней лестничной мышцы. Тест Фромана выявляет слабость приводящей мышцы большого пальца при поражении локтевого нерва и к синдрому малой грудной мышцы не относится. Поэтому именно тест Райта наиболее непосредственно моделирует механизм компрессии, возникающий при подъёме и наружной ротации плеча.
| Метод или состояние | Основная анатомическая зона | Положение или приём | Положительный результат и значение |
|---|---|---|---|
| Тест Райта | Пространство под малой грудной мышцей | Отведение плеча до гиперабдукции, наружная ротация | Воспроизведение нейроваскулярных симптомов, ослабление пульса; поддерживает диагноз синдрома малой грудной мышцы |
| Проба Адсона | Межлестничный промежуток | Разгибание шеи, поворот головы к исследуемой стороне, глубокий вдох | Появление симптомов или уменьшение пульса; характерно для скаленус-синдрома, но проба недостаточно специфична |
| Костоклавикулярная проба | Пространство между ключицей и первым ребром | Отведение плеч назад и вниз с приведением лопаток | Усиление парестезий или сосудистых изменений при костоклавикулярном варианте синдрома верхней апертуры грудной клетки |
| Тест Roos (EAST) | Плечевое сплетение и сосуды при функциональной нагрузке | Руки отведены и ротированы кнаружи, пациент многократно сжимает и разжимает кисти | Боль, парестезии, слабость или невозможность продолжить упражнение; выявляет синдром грудного выхода, но не локализует его причину |
| Тест Фромана | Локтевой нерв и приводящая мышца большого пальца | Удержание листа бумаги между большим и указательным пальцами | Сгибание дистальной фаланги большого пальца из-за слабости аддуктора; признак локтевой нейропатии |
| Дополнительная диагностика | Сосудистые и невральные структуры | Дуплексное сканирование, КТ-/МР-ангиография, электронейромиография по показаниям | Уточняет сосудистую компрессию и исключает шейную радикулопатию, патологию плечевого сустава и другие причины симптомов |
Диагноз устанавливают не по одной пробе, а по совокупности жалоб, осмотра и воспроизводимости симптомов при нагрузке на малую грудную мышцу. Важно сравнивать состояние обеих конечностей и учитывать, что отрицательное инструментальное исследование не всегда исключает динамическую нейрогенную компрессию. Лечение обычно начинают с коррекции осанки, растяжения малой грудной мышцы, укрепления стабилизаторов лопатки и ограничения провоцирующих движений. При стойком неврологическом дефиците или признаках сосудистой ишемии требуется специализированное обследование и консультация сосудистого или нейрохирурга.