2) локтевой
3) срединный (+)
4) лучевой
Синдром запястного канала представляет собой компрессионно-ишемическое поражение срединного нерва в области лучезапястного сустава. Нерв проходит под поперечной связкой запястья вместе с сухожилиями сгибателей пальцев; уменьшение объёма канала или увеличение содержимого внутри него приводит к повышению давления и нарушению венозного оттока, аксонального транспорта и последующей демиелинизации. К факторам риска относятся сахарный диабет, гипотиреоз, беременность, ревматоидный артрит, травмы и повторяющиеся движения кистью.
Типичны ночные парестезии, жжение и онемение в области большого, указательного, среднего и лучевой половины безымянного пальца. При прогрессировании возникают слабость противопоставления большого пальца, неловкость при захвате предметов и атрофия мышц тенара. Чувствительность кожи возвышения большого пальца обычно сохраняется, поскольку ладонная кожная ветвь срединного нерва отходит проксимальнее запястного канала и не проходит под поперечной связкой.
Диагноз основывается на характерной клинической картине и подтверждается электронейромиографией: выявляют замедление проведения и увеличение дистальной сенсорной и/или моторной латентности срединного нерва на уровне запястья. Провокационные тесты Тинеля, Фалена и компрессии карпального канала могут воспроизводить симптомы, однако их результаты оценивают в совокупности с клиническими и электрофизиологическими данными.
| Состояние | Основной поражаемый нерв или корешок | Зона чувствительных нарушений | Характерные отличия |
|---|---|---|---|
| Синдром запястного канала | Срединный нерв | Большой, указательный, средний и лучевая половина безымянного пальца | Ночные парестезии, положительные тесты Тинеля и Фалена, слабость мышц тенара |
| Поражение локтевого нерва в канале Гийона | Локтевой нерв | Мизинец и локтевая половина безымянного пальца | Слабость межкостных мышц, возможна атрофия гипотенара; симптомы не распространяются на тенар |
| Компрессия локтевого нерва в кубитальном канале | Локтевой нерв | Локтевая часть кисти и соответствующие пальцы | Усиление симптомов при сгибании локтя, положительный тест Тинеля в области локтевого нерва |
| Поражение поверхностной ветви лучевого нерва | Лучевой нерв | Тыльная лучевая поверхность кисти | Преимущественно чувствительные нарушения без слабости мышц тенара |
| Радикулопатия C6 | Шестой шейный корешок | Лучевая поверхность предплечья, большой палец | Боль в шее, усиление при движениях позвоночника, изменения рефлекса с двуглавой мышцы |
| Синдром круглого пронатора | Срединный нерв проксимальнее запястья | Территория срединного нерва, иногда с вовлечением ладонной поверхности тенара | Боль и парестезии в проксимальном предплечье; симптомы не имеют преимущественно ночного характера, возможна болезненность при пронации |
Выраженная стойкая слабость мышц тенара или их атрофия свидетельствует о более тяжёлом поражении и требует оценки срочности лечения. На ранних стадиях применяют ночную шину, коррекцию провоцирующих нагрузок и лечение основного заболевания; при сохраняющихся симптомах возможно локальное введение глюкокортикостероида. При неэффективности консервативной терапии, выраженных электрофизиологических изменениях или моторном дефиците выполняют декомпрессию запястного канала. Таким образом, анатомическая локализация компрессии непосредственно объясняет сочетание чувствительных нарушений и двигательных расстройств в зоне иннервации срединного нерва.