2) наличие существующего соматического заболевания (+)
3) отсутствие предъявляемых пациентом соматических жалоб
4) наличие предъявляемых пациентом соматических жалоб
В психосоматической концепции Ф. Александера психические факторы рассматриваются как значимые звенья возникновения, обострения или поддержания объективно существующего соматического заболевания. К его классической чикагской семерке относили эссенциальную артериальную гипертензию, язвенную болезнь, бронхиальную астму, язвенный колит, нейродермит, ревматоидный артрит и тиреотоксикоз. Поэтому определяющим признаком является подтвержденная соматическая патология, а не только субъективные жалобы пациента.
Психологический конфликт, хронический стресс и особенности эмоционального реагирования в данной модели не заменяют соматический диагноз, а влияют на нейровегетативную, эндокринную и иммунную регуляцию, способствуя манифестации или утяжелению заболевания. Наличие жалоб может сопровождать психосоматическое расстройство, однако само по себе не является специфическим критерием: жалобы встречаются и при органических, и при функциональных, и при соматоформных состояниях.
Отсутствие объективного соматического заболевания больше характерно для ряда соматоформных расстройств в классическом понимании, когда ведущими являются стойкие телесные симптомы, чрезмерная фиксация на них или убежденность в болезни при недостаточности органических изменений. В современной диагностике также учитывается, что психологические и поведенческие факторы могут осложнять течение уже установленного заболевания; такой подход отражен, в частности, в категории F54 МКБ-10 — психологические и поведенческие факторы, связанные с расстройствами или заболеваниями, классифицированными в других рубриках .
| Критерий | Психосоматическое заболевание | Соматоформное или соматическое симптомное расстройство |
|---|---|---|
| Соматическая основа | Имеется объективно подтвержденное заболевание или патологический процесс. | Органические изменения отсутствуют, недостаточны для объяснения симптомов или не определяют клиническую картину. |
| Роль психических факторов | Психологические факторы участвуют в возникновении, обострении или поддержании соматической болезни. | Психические факторы формируют или поддерживают телесные симптомы, тревогу о здоровье и патологическое поведение. |
| Жалобы пациента | Обычно присутствуют и соответствуют заболеванию, но могут изменяться под влиянием стресса и эмоционального состояния. | Часто многочисленны, стойки, субъективно тягостны и не соответствуют выявляемым объективным данным. |
| Диагностическая опора | Сочетание соматического диагноза с анализом стресса, эмоциональных нарушений и связи симптомов с психотравмирующими факторами. | Несоразмерная тревога, катастрофизация симптомов, повторные обследования и чрезмерная фиксация на состоянии здоровья. |
| Примеры | Артериальная гипертензия, язвенная болезнь, бронхиальная астма и другие заболевания из классической модели Александера. | Соматическое симптомное расстройство, тревога о здоровье, функциональные неврологические симптомы. |
| Принцип лечения | Одновременное лечение соматического заболевания и коррекция психологических факторов, стресса и нарушений адаптации. | Психотерапия, рациональная медицинская тактика и ограничение необоснованных обследований при обязательном исключении опасной органической патологии. |
Таким образом, наличие реального соматического заболевания является ключевым отличием классического психосоматического заболевания от состояний, при которых преобладают необъяснимые телесные симптомы. Психогенный компонент не означает симуляцию и не отменяет необходимости соматического обследования. Диагностически важно установить заболевание, оценить его объективные проявления и определить влияние эмоциональных и поведенческих факторов на течение. Наиболее эффективен комплексный подход с участием врача соответствующего профиля и специалиста по психотерапии.