2) заполнения задних мозговых артерий с перетоком в средние мозговые
3) перетока между правой и левой внутренней сонными артериями
4) stop flow (остановка кровотока на прекраниальном уровне) (+)
При тяжелой черепно-мозговой травме выраженный отек мозга и дислокация приводят к прогрессирующему повышению внутричерепного давления. Когда внутричерепное давление достигает уровня среднего артериального давления, церебральное перфузионное давление, рассчитываемое как разница между ними, становится критически низким или равным нулю. В результате контрастное вещество прекращает продвижение на прекраниальном уровне или у основания черепа — формируется феномен stop flow, являющийся проявлением остановки внутричерепного мозгового кровотока.
При ангиографической картине смерти мозга отсутствует заполнение внутричерепных ветвей обеих внутренних сонных артерий и вертебробазилярной системы, а также, как правило, не определяется нормальная венозная фаза. При этом экстракраниальные ветви наружной сонной артерии могут контрастироваться, поскольку кровоснабжение мягких тканей головы сохраняется. В отличие от локальной окклюзии или стеноза, феномен stop flow имеет двусторонний и генерализованный характер и не объясняется коллатеральным перетоком через артериальный круг большого мозга.
| Ситуация | Ангиографический признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Сохранный мозговой кровоток | Последовательное заполнение внутричерепных артерий и венозных синусов | Нормальная церебральная перфузия |
| Смерть мозга | Двустороннее отсутствие внутричерепного заполнения с остановкой контрастной колонны на прекраниальном уровне | Признак прекращения церебрального кровообращения; феномен stop flow |
| Окклюзия внутренней сонной артерии | Отсутствие или резкое уменьшение заполнения сосудов только в одном каротидном бассейне | Возможен коллатеральный переток через переднюю или заднюю соединительную артерию |
| Критический стеноз | Сегментарное сужение просвета, замедление и обеднение дистального заполнения | Кровоток обычно сохраняется, поэтому картина не соответствует глобальной остановке перфузии |
| Переток через артериальный круг большого мозга | Контрастирование сосудов противоположного бассейна через переднюю или заднюю соединительную артерию | Компенсаторный механизм при проксимальном поражении одной магистральной артерии |
| Тандемные стенозы | Несколько последовательно расположенных сужений в одном сосудистом бассейне | Вызывают неоднородность и задержку кровотока, но не типичную двустороннюю остановку на основании черепа |
| Технически неинформативное исследование | Недостаточная контрастная нагрузка, выраженная гипотензия или нарушение методики | Не позволяет достоверно подтвердить отсутствие мозгового кровотока и требует устранения факторов, искажающих результат |
Ангиография является инструментальным подтверждением отсутствия мозгового кровотока, но сама по себе не заменяет комплексную клиническую диагностику смерти мозга. Перед интерпретацией необходимо исключить гипотензию, гипотермию, действие седативных препаратов и нервно-мышечных блокаторов. Диагностическое заключение формируют только при адекватном качестве исследования и в соответствии с действующим национальным протоколом. Локальные сосудистые поражения и коллатеральное кровообращение не дают типичной картины глобального stop flow.