2) лабораторно подтвержденный гипогонадизм
3) наличие родов в анамнезе
4) 12 месяцев непрерывной гормональной терапии (+)
Условием проведения овариэктомии у трансгендерных людей, в частности у трансмаскулинных пациентов, традиционно считается непрерывная гендер-аффирмативная гормональная терапия в течение 12 месяцев. В большинстве случаев речь идет о терапии тестостероном, которая позволяет оценить клинический эффект лечения, переносимость препаратов, стабильность гендерной идентичности и готовность пациента к необратимому хирургическому вмешательству. Это требование отражено в критериях WPATH SOC 7; в современных рекомендациях WPATH SOC 8 решение принимают индивидуально, а продолжительность гормональной терапии может быть сокращена или условие отменено при наличии медицинских показаний, противопоказаний либо невозможности ее проведения.
Овариэктомия приводит к необратимой утрате функции яичников и прекращению эндогенной продукции эстрогенов, поэтому после операции необходима оценка долгосрочной гормональной поддержки, особенно для профилактики вазомоторных симптомов и потери костной массы. Аменорея сама по себе не является достаточным критерием: она может быть вызвана тестостероном, внутриматочной системой или другими причинами и не подтверждает готовность к гонадэктомии. Лабораторно установленный гипогонадизм и наличие родов в анамнезе также не относятся к обязательным условиям хирургического лечения.
| Критерий или фактор | Значение перед овариэктомией |
|---|---|
| Непрерывная гормональная терапия около 12 месяцев | Традиционный критерий готовности к гонадэктомии; позволяет оценить эффект, переносимость и потребность в дальнейшей гормональной поддержке. |
| Стойкая гендерная инконгруэнтность или гендерная дисфория | Клиническое основание для гендер-аффирмативного лечения; диагноз устанавливается специалистом с учетом индивидуальной ситуации пациента. |
| Способность принять информированное решение | Пациент должен понимать необратимость операции, возможные осложнения, последствия утраты фертильности и необходимость послеоперационного наблюдения. |
| Контроль сопутствующих заболеваний | Декомпенсированные соматические или психические состояния требуют коррекции до операции и не должны препятствовать безопасному получению согласия. |
| Аменорея | Не является обязательным условием: отсутствие менструаций может быть следствием тестостерона или другого лечения и не заменяет комплексной оценки. |
| Лабораторно подтвержденный гипогонадизм | Не требуется для удаления яичников; напротив, до операции у трансмаскулинного пациента обычно сохраняется собственная овариальная функция. |
| Роды в анамнезе | Не имеют значения для определения показаний к овариэктомии и не являются обязательным этапом перед хирургическим лечением. |
Таким образом, отмеченный вариант отражает традиционный стандарт предоперационной подготовки при гонадэктомии. До вмешательства также оценивают репродуктивные планы и предлагают обсуждение сохранения фертильности, поскольку операция необратима. После овариэктомии требуется наблюдение за гормональным статусом, состоянием костной ткани и сердечно-сосудистыми факторами риска. Конкретные сроки гормональной терапии определяются совместно пациентом и мультидисциплинарной командой.