2) 18F-ФДГ (+)
3) 13N-аммоний
4) 11С-метионин
18F-ФДГ (фтордезоксиглюкоза) является аналогом глюкозы, который активно накапливается в клетках с усиленным гликолизом, включая большинство злокачественных опухолей. После фосфорилирования до 18F-ФДГ-6-фосфата препарат практически не подвергается дальнейшему метаболизму и задерживается в клетке, что позволяет визуализировать очаги патологически повышенного метаболизма на ПЭТ. При раке мочевого пузыря метод особенно полезен для выявления метастатического поражения лимфатических узлов, печени, лёгких, костей и других органов.
Совмещение ПЭТ с КТ обеспечивает одновременную оценку метаболической активности и анатомической локализации очага. Для метастазов характерны фокальное или диффузное накопление препарата, превышающее фоновые значения и соответствующее опухолевому образованию на КТ. Ограничением является физиологическое выведение 18F-ФДГ с мочой, из-за которого первичная опухоль и мелкие очаги в стенке мочевого пузыря могут маскироваться высоким уровнем активности в моче; поэтому применяют адекватную гидратацию, частое мочеиспускание, а при необходимости — диурез и отсроченное сканирование.
Другие перечисленные препараты имеют иные молекулярные мишени и стандартные клинические области применения. 68Ga-DOTA-TATE связывается с соматостатиновыми рецепторами и используется преимущественно при нейроэндокринных опухолях, 13N-аммоний оценивает тканевую перфузию главным образом в кардиологии, а 11C-метионин отражает транспорт аминокислот и синтез белка, чаще применяясь в нейроонкологии. Поэтому для метаболической характеристики распространённого уротелиального рака оптимален именно 18F-ФДГ.
| Радиофармпрепарат | Основной механизм накопления | Типичное применение | Роль при метастазах рака мочевого пузыря |
|---|---|---|---|
| 18F-ФДГ | Усиленный транспорт глюкозы и внутриклеточное фосфорилирование | ПЭТ/КТ при большинстве метаболически активных злокачественных опухолей | Выявление метастазов в лимфатических узлах и отдалённых органах; правильный вариант |
| 68Ga-DOTA-TATE | Связывание с рецепторами соматостатина, преимущественно SSTR2 | Нейроэндокринные опухоли и их метастазы | Не является стандартным препаратом для типичного уротелиального рака |
| 13N-аммоний | Оценка регионарного кровотока и перфузии тканей | Преимущественно перфузионная ПЭТ сердца | Не предназначен для рутинной характеристики метастатического опухолевого процесса |
| 11C-метионин | Транспорт аминокислот и включение в синтез белка | Некоторые опухоли головного мозга и другие специализированные исследования | Не является общепринятым радиофармпрепаратом для стадирования рака мочевого пузыря |
| Интерпретация ПЭТ/КТ | Сопоставление интенсивности накопления с анатомическими данными и фоновыми значениями | Оценка распространённости, ответа на лечение и рецидива | Необходимо учитывать воспаление, инфекцию и физиологическое накопление в мочевых путях как причины ложноположительных или ложноотрицательных результатов |
ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ особенно значима при подозрении на системное распространение заболевания и для уточнения распространённости процесса перед лечением. Отрицательный результат не исключает небольшие или низкометаболические метастазы, поэтому его оценивают вместе с данными КТ, МРТ, цистоскопии и морфологического исследования. Повышенное накопление препарата само по себе не является абсолютным признаком метастаза и требует анатомической и клинической корреляции.