2) ссадине мягких тканей головы
3) брадикардии
4) тошноте
Судорожный приступ после черепно-мозговой травмы является признаком повышенного риска внутричерепного повреждения. Он может быть обусловлен ушибом коры головного мозга, внутричерепной гематомой, субарахноидальным кровоизлиянием или вдавленным переломом черепа. Поэтому при посттравматических судорогах показана неотложная нативная компьютерная томография головного мозга, даже если уровень сознания восстановился и неврологический дефицит отсутствует.
При сотрясении головного мозга компьютерная томография обычно не выявляет структурных изменений и не используется для подтверждения самого диагноза. Ее задача — исключить жизнеугрожающие последствия травмы, которые клинически могут начинаться с относительно неспецифических симптомов. Судороги свидетельствуют о раздражении или повреждении нейрональных структур и относятся к клиническим критериям, требующим визуализации в современных алгоритмах ведения легкой черепно-мозговой травмы.
Ссадина мягких тканей головы, изолированная тошнота или умеренная брадикардия сами по себе не являются достаточными специфическими показаниями к КТ. Брадикардия приобретает особое значение при сочетании с артериальной гипертензией, угнетением сознания и нарушением дыхания как возможный компонент рефлекса Кушинга, указывающего на внутричерепную гипертензию. Наиболее настораживающими признаками являются судороги, очаговый неврологический дефицит, повторная рвота, признаки перелома черепа и ухудшение сознания.
| Клинический признак | Возможное значение | Тактика лучевой диагностики |
|---|---|---|
| Посттравматические судороги | Ушиб мозга, внутричерепная гематома, субарахноидальное кровоизлияние, вдавленный перелом | Неотложная нативная КТ головного мозга |
| Очаговый неврологический дефицит, анизокория | Локальное структурное поражение или дислокация мозга | Срочная КТ; при необходимости дополнение сосудистой визуализацией |
| Ухудшение сознания или сохраняющийся GCS <15 | Прогрессирующее внутричерепное повреждение, отек или гематома | КТ в экстренном порядке и динамическое наблюдение |
| Повторная рвота, нарастающая головная боль | Возможные признаки внутричерепной гипертензии или внутричерепного кровоизлияния | КТ по критериям риска, особенно при сочетании с другими опасными признаками |
| Признаки перелома основания черепа | Гемотимпанум, ликворея, экхимозы вокруг глаз или за ушами; высокий риск внутричерепного кровоизлияния | Срочная КТ с оценкой костных структур |
| Брадикардия в сочетании с гипертензией и нарушением сознания | Возможный рефлекс Кушинга при выраженной внутричерепной гипертензии | Неотложная КТ и одновременная стабилизация жизненно важных функций |
| Изолированная тошнота или ссадина волосистой части головы | Неспецифические проявления без доказательства внутричерепного повреждения | КТ не является обязательной только на основании этих признаков; решение принимают с учетом совокупного риска |
При нормальной КТ сотрясение мозга не исключается, поскольку оно является преимущественно функциональным повреждением. Однако отрицательный результат исследования снижает вероятность гематомы, значимого ушиба и перелома, требующих нейрохирургической тактики. Пациент с посттравматическими судорогами нуждается также в наблюдении, оценке дыхания и гемодинамики и решении вопроса о противосудорожной терапии. При ухудшении состояния показана повторная визуализация независимо от первоначального заключения.