2) 3/0-5/0
3) 1/0-3/0
4) 4/0-7/0
Правильный ответ — шовный материал калибра 7/0–12/0. При экстра-интракраниальном микроартериальном анастомозировании, обычно между поверхностной височной артерией и корковой ветвью средней мозговой артерии, работают с сосудами малого диаметра. Поэтому применяют очень тонкие монофиламентные нерассасывающиеся нити, чаще нейлон или полипропилен; конкретный размер выбирают с учётом диаметра артерии и толщины её стенки. В системе USP увеличение номера после косой черты означает уменьшение диаметра нити.
Микрохирургический шов должен обеспечивать точное сопоставление интимы без инвагинации краёв, минимальную травматизацию сосудистой стенки и герметичность анастомоза. Слишком толстая нить деформирует просвет, увеличивает риск стеноза, турбулентного кровотока и тромбоза, тогда как чрезмерно тонкая нить может прорезать стенку или разорваться при манипуляции. Диапазон 7/0–12/0 охватывает размеры, применяемые для сосудов донора и реципиента; наиболее часто для корковой ветви используют нити порядка 9/0–10/0.
Анастомоз обычно формируют по типу конец в бок с использованием операционного микроскопа и микроинструментов. После временного клипирования выполняют артериотомию, накладывают отдельные узловые швы или непрерывный микрохирургический шов с обязательным сопоставлением интимальных поверхностей. Выбор более крупной или более тонкой нити определяется не названием операции, а диаметром конкретного сосуда и качеством его стенки.
| Ситуация | Ориентировочный диаметр сосуда | Подходящий калибр нити | Основная техническая цель |
|---|---|---|---|
| Корковая ветвь средней мозговой артерии — реципиент | Обычно около 0,5–1,5 мм | 9/0–11/0 | Точное сопоставление интимы и сохранение просвета |
| Поверхностная височная артерия — донор | Примерно 1–2 мм | 7/0–10/0 | Герметичный шов без сужения донорского сосуда |
| Общий диапазон для ЭИКМА | Мелкие экстра- и интракраниальные артерии | 7/0–12/0 | Подбор нити по диаметру сосуда и толщине стенки |
| Нити 3/0–5/0 | Средние и более крупные сосуды | Для стандартного ЭИКМА обычно чрезмерно толстые | Их применение повышает риск деформации и стеноза анастомоза |
| Нити 1/0–3/0 | Крупные сосуды и ткани с высокой механической нагрузкой | Не соответствуют диаметру сосудов при ЭИКМА | Могут травмировать стенку и препятствовать точному сопоставлению интимы |
| Нити 4/0–7/0 | Более крупные сосудистые реконструкции; 7/0 — погранично для донорской артерии | Недостаточно тонкие для большинства корковых реципиентов | Выбор ограничен диаметром сосуда и не является типичным для всей операции |
Калибр нити является одним из факторов, определяющих проходимость шунта после операции. Не менее важны атравматичная техника, отсутствие натяжения и перекрута сосудов, а также полноценное удаление временных клипс с контролем кровотока. Проходимость анастомоза оценивают интраоперационно методами допплерографии, индоцианин-зелёной ангиографии или флуоресцентной визуализации. Таким образом, диапазон 7/0–12/0 соответствует требованиям микрохирургической реконструкции мелких церебральных артерий.