2) цилиндрического дизайна
3) с открытым дизайном ячейки
4) с закрытым дизайном ячейки
Конический, или суживающийся, саморасширяющийся стент соответствует естественной геометрии каротидной бифуркации: диаметр общей сонной артерии и каротидного синуса обычно больше диаметра дистального отдела внутренней сонной артерии. При перекрытии зоны стеноза устройство должно одновременно плотно прилегать к стенке более широкого проксимального и более узкого дистального сегментов. Коническая форма обеспечивает такую адаптацию без необходимости выбирать единый диаметр для сосудов разного калибра.
Цилиндрический стент, подобранный по диаметру общей сонной артерии, может оказаться чрезмерно большим для внутренней сонной артерии. Избыточное расправление повышает хроническую радиальную нагрузку на сосудистую стенку, способствует выпрямлению и деформации извитого сегмента, а также может создавать неблагоприятные условия для неоинтимальной гиперплазии. При подборе цилиндрического стента по меньшему диаметру внутренней сонной артерии, напротив, возрастает риск неполного прилегания его проксимальной части. Коническая конструкция уменьшает выраженность такого несоответствия диаметров.
Геометрическую форму стента следует отличать от дизайна его ячеек. Открытые ячейки повышают гибкость конструкции и облегчают прохождение извитых участков, тогда как закрытые ячейки обеспечивают более плотное покрытие атеросклеротической бляшки, но обладают меньшей конформностью. Выбор между ними зависит от морфологии бляшки, извитости сосуда и риска эмболизации, однако при выраженном различии диаметров проксимального и дистального сегментов преимущество имеет именно коническая форма.
| Конструктивный вариант | Основная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Конический стент | Проксимальный диаметр больше дистального | Соответствует переходу от общей к внутренней сонной артерии и улучшает прилегание на обоих концах |
| Цилиндрический стент | Одинаковый диаметр по всей длине | Удобен при близком калибре сосудистых сегментов, но хуже компенсирует выраженное несоответствие диаметров |
| Чрезмерное увеличение диаметра | Стент значительно превышает диаметр дистальной ВСА | Усиливает радиальное воздействие на стенку, деформацию сосуда и потенциальный риск рестеноза |
| Недостаточный диаметр | Проксимальная часть не полностью прилегает к стенке | Создаёт зоны неполной аппозиции, турбулентности и тромбообразования |
| Открытые ячейки | Большая гибкость и конформность | Предпочтительны при выраженной извитости, но дают меньшую площадь покрытия бляшки |
| Закрытые ячейки | Меньшая свободная площадь между элементами каркаса | Лучше удерживают фрагменты нестабильной бляшки, однако хуже адаптируются к резким изгибам |
| Микросетчатые конструкции | Дополнительный мелкоячеистый слой | Ограничивают пролабирование атероматозных масс через каркас и снижают вероятность дистальной эмболизации |
Перед вмешательством диаметры общей и внутренней сонных артерий определяют по данным ангиографии, КТ-ангиографии или ультразвукового дуплексного сканирования. Стент должен полностью перекрывать поражённый сегмент и иметь достаточные зоны фиксации в неизменённой артерии. Наряду с формой конструкции учитывают протяжённость и кальциноз стеноза, извитость ВСА и морфологию атеросклеротической бляшки. Таким образом, конический дизайн является анатомически обоснованным выбором при стентировании каротидной бифуркации с переходом во внутреннюю сонную артерию.