2) иглу из места инъекции убрать
3) введение препарата прекратить, из вены не выходить (+)
4) обеспечить доступ к другому месту введения препарата
При развитии анафилаксии во время внутривенного введения необходимо немедленно прекратить поступление лекарственного препарата, сохранив установленный венозный доступ. Это прекращает дальнейшее поступление причинного аллергена, но оставляет возможность быстро вводить адреналин по показаниям, кристаллоидные растворы и другие средства интенсивной терапии. Инфузионную линию обычно перекрывают; при необходимости дальнейшее лечение проводят через новый инфузионный комплект или отдельный венозный доступ.
Анафилаксия — это острая системная реакция гиперчувствительности, обусловленная высвобождением медиаторов из тучных клеток и базофилов. Вазодилатация и повышение проницаемости сосудов вызывают быстрое снижение сосудистого сопротивления и циркулирующего объёма, а бронхоспазм и отёк дыхательных путей могут привести к дыхательной недостаточности. Диагностически значимы внезапное развитие симптомов после контакта с потенциальным аллергеном, сочетание кожно-слизистых проявлений с нарушением дыхания или кровообращения; отсутствие кожной сыпи не исключает анафилаксию.
Удаление иглы или периферического катетера на начальном этапе нецелесообразно, поскольку утрата венозного доступа задержит введение жизненно важных препаратов и растворов. Приложение холода к месту инъекции может иметь значение лишь при локальной реакции и не влияет на системный патогенез анафилаксии. Одновременно следует вызвать реанимационную помощь, оценить проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение, а основным препаратом неотложной терапии является адреналин, вводимый внутримышечно в переднелатеральную поверхность бедра.
| Мероприятие или признак | Тактика и значение |
|---|---|
| Прекращение введения аллергена | Немедленно перекрыть инфузию или прекратить инъекцию; это ограничивает дальнейшую экспозицию причинного препарата. |
| Сохранение венозного доступа | Оставить периферический катетер или иглу в вене, если это безопасно; доступ необходим для инфузионной и лекарственной терапии. |
| Адреналин | Препарат первой линии при анафилаксии; внутримышечное введение уменьшает отёк дыхательных путей, бронхоспазм и сосудистый коллапс. |
| Положение пациента | При гипотензии пациента укладывают на спину с приподнятыми ногами; при выраженной рвоте или нарушении сознания обеспечивают безопасное положение с контролем дыхательных путей. |
| Кожные проявления | Крапивница, зуд, гиперемия и ангиоотёк поддерживают диагноз, но могут отсутствовать при тяжёлой анафилаксии. |
| Нарушение дыхания | Стридор, осиплость, бронхоспазм, одышка или снижение сатурации указывают на поражение дыхательных путей и требуют кислородотерапии и готовности к обеспечению проходимости дыхательных путей. |
| Гемодинамическая нестабильность | Гипотензия, тахикардия, коллапс и признаки гипоперфузии отражают системную вазодилатацию и сосудистую утечку; показаны быстрый мониторинг и инфузия кристаллоидов. |
Сохранение венозного доступа не означает продолжения введения подозреваемого препарата. После стабилизации необходимо документировать название препарата, дозу, путь введения и время появления симптомов. Пациента следует наблюдать из-за риска двухфазного течения анафилаксии, при котором повторное ухудшение возникает после первоначального улучшения. Дальнейшее лечение проводится в условиях готовности к сердечно-лёгочной реанимации и контролю жизненно важных функций.