2) 24
3) 30
4) 60
Правильный ответ — 13,5 Гр. При стереотаксической радиохирургии вестибулярной шванномы на системе Кибер-Нож обычно указывается краевая (маргинальная) доза при однократном облучении; в большинстве протоколов она находится в диапазоне около 12–13,5 Гр. Роботизированный линейный ускоритель формирует множество сходящихся пучков, благодаря чему высокая доза концентрируется в объёме опухоли, а окружающие ткани получают существенно меньшую нагрузку.
Вестибулярная шваннома является доброкачественной, медленно растущей опухолью из клеток Шванна. Радиохирургия не удаляет новообразование, а вызывает повреждение ДНК опухолевых клеток и сосудистых структур с последующей остановкой его роста; эффект оценивают по данным динамической МРТ. Доза 13,5 Гр обеспечивает высокий уровень локального контроля при приемлемом риске лучевого повреждения лицевого и тройничного нервов, улитки и ствола мозга, особенно при небольшом или среднем размере опухоли без выраженного масс-эффекта.
Значения 24–30 Гр могут встречаться как суммарные дозы при гипофракционированном лечении, но не являются типичной однократной краевой дозой радиохирургии. Доза около 60 Гр характерна преимущественно для обычной фракционированной лучевой терапии, при которой облучение разделяют на множество ежедневных фракций. Поэтому для однократной радиохирургии на Кибер-Ноже наиболее соответствующим стандартному протоколу является показатель 13,5 Гр.
| Метод лечения | Типичный дозовый режим | Основные показания | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|
| Радиохирургия на Кибер-Ноже , однократная фракция | Около 12–13,5 Гр | Небольшая или средняя опухоль без выраженной компрессии ствола мозга | Высокая конформность и резкое снижение дозы за пределами мишени |
| Радиохирургия на гамма-ноже или линейном ускорителе | Около 12–13 Гр за 1 фракцию | Локализованная вестибулярная шваннома сопоставимого размера | Принципиально сходная биологическая цель — остановка роста опухоли |
| Гипофракционированная стереотаксическая лучевая терапия | Примерно 18–25 Гр за 3–5 фракций | Ситуации, требующие уменьшения разовой дозы из-за близости критических структур | Сочетает точность стереотаксики с распределением нагрузки во времени |
| Фракционированная стереотаксическая лучевая терапия | Обычно 45–54 Гр за 25–30 фракций | Крупные или анатомически сложные опухоли, прилежащие к стволу мозга | Меньшая доза за фракцию снижает риск повреждения нормальных тканей |
| Микрохирургическая резекция | Лучевая доза не применяется | Большая опухоль, компрессия ствола мозга, гидроцефалия или необходимость немедленной декомпрессии | Позволяет удалить опухолевую массу, но сопровождается операционными рисками |
| Динамическое наблюдение | Облучение не проводится | Маленькая бессимптомная опухоль, стабильная МРТ-картина, пожилой возраст или тяжёлая коморбидность | Тактика основана на серийной МРТ и аудиологическом контроле |
После радиохирургии возможны кратковременное увеличение объёма опухоли и усиление контрастирования на МРТ вследствие постлучевых изменений; это не всегда означает продолженный рост. Окончательный эффект оценивают в динамике, обычно по нескольким исследованиям в течение 2–5 лет. Выбор дозы зависит от размера опухоли, её расположения, состояния слуха и функции черепных нервов. Чем ближе мишень к улитке и стволу мозга, тем важнее точное планирование и соблюдение ограничений для органов риска.