2) премоторной
3) височной
4) затылочной
Симптом рука-лопата относится к проявлениям кинестетической (афферентной) апраксии — нарушению произвольных действий при относительной сохранности мышечной силы, координации и элементарной чувствительности. Он возникает при поражении постцентральной области, где формируется кинестетическая афферентация — информация о положении и движении частей тела. При недостаточности этого звена пациент теряет точную схему позы кисти: пальцы располагаются грубо и недифференцированно, кисть принимает характерную форму, напоминающую лопату.
Патогенетически нарушение связано с расстройством переработки соматосенсорной информации, необходимой для построения и контроля двигательной программы. Особенно заметны трудности воспроизведения заданных поз кисти и пальцев, выполнения символических жестов и действий по инструкции; при закрытых глазах ошибки усиливаются, а зрительный контроль частично компенсирует дефект. Важный диагностический критерий — несоответствие между сохранностью силы и невозможностью выполнить целенаправленное действие, что отличает апраксию от пареза, атаксии и гиперкинезов.
| Вид нарушения | Преимущественная локализация | Основные проявления | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Кинестетическая (афферентная) апраксия | Постцентральная кора, преимущественно теменно-соматосенсорные зоны | Рука-лопата , неточность поз пальцев, невозможность воспроизвести жест без зрительного контроля | Нарушение кинестетической основы движения при относительно сохранной силе |
| Кинетическая (эфферентная) апраксия | Премоторная область лобной доли | Нарушение плавности серийных действий, инертность, персеверации, распад двигательной последовательности | Ошибки возникают преимущественно при переключении и организации серии движений |
| Пространственная апраксия | Теменно-затылочные отделы, чаще правого полушария | Ошибки ориентации в пространстве, конструктивные трудности, нарушение положения частей тела относительно друг друга | Доминирует пространственный, а не кинестетический дефект |
| Идеаторная апраксия | Ассоциативные теменные отделы, чаще доминантного полушария | Нарушение замысла и последовательности сложного действия с предметами | Пациент неправильно организует действие в целом, хотя отдельные движения могут быть доступны |
| Регуляторная апраксия | Префронтальные отделы | Нарушение программирования, контроля и проверки результата, импульсивность или персеверации | Недостаточность произвольной регуляции при относительной сохранности элементарных движений |
| Парез кисти | Первичная моторная кора, проводящие двигательные пути | Снижение силы, замедленность и ограничение объёма произвольных движений | Дефицит объясняется слабостью, а не распадом двигательной программы |
Таким образом, характерная деформация кисти отражает нарушение афферентного обеспечения произвольного движения, а не первичную слабость мышц. При обследовании оценивают выполнение поз пальцев, имитацию жестов, действия по словесной инструкции и зависимость результата от зрительного контроля. Локализация очага уточняется с учётом латерализации функций и данных неврологического и нейропсихологического исследования.