2) пиелонефритом
3) сахарным диабетом
4) туберкулезными кавернами
Гидрокаликоз представляет собой расширение чашечек почки вследствие нарушения оттока мочи, чаще на уровне чашечно-лоханочного сегмента, инфундибулума или отдельных чашечных шеек. При ультразвуковом исследовании он выглядит как анэхогенные полости в области почечного синуса, имеющие радиальное или ветвящееся расположение и нередко сообщающиеся с лоханкой. Важный диагностический признак — соответствие расширенных полостей нормальной анатомии чашечно-лоханочной системы и их связь с мочевыводящими путями.
Синусные, или парапельвикальные, кисты также визуализируются как анэхогенные образования в почечном синусе, поэтому могут имитировать расширенные чашечки. Однако киста обычно имеет округлую или овальную форму, тонкую стенку, не сообщается с чашечкой или лоханкой и может лишь смещать либо сдавливать элементы чашечно-лоханочной системы. При сомнительных результатах применяют ультразвуковое исследование в динамике, цветовое допплеровское картирование, экскреторную урографию или КТ-урографию; отсутствие сообщения с мочевыми путями подтверждает кистозную природу образования.
| Признак | Гидрокаликоз | Синусная киста |
|---|---|---|
| Механизм | Нарушение оттока мочи и расширение чашечек | Полостное доброкачественное образование, заполненное жидкостью |
| Форма | Радиальная, трубчатая или ветвящаяся, соответствует чашечкам | Округлая или овальная, чаще локальная |
| Связь с чашечно-лоханочной системой | Имеется; полость продолжается в чашечку или лоханку | Отсутствует |
| Влияние на соседние структуры | Расширяет чашечки, иногда сопровождается дилатацией лоханки и мочеточника | Смещает или сдавливает лоханку и чашечки |
| Содержимое на УЗИ | Анэхогенная моча; возможны взвесь и конкременты при стазе | Обычно однородная анэхогенная жидкость с тонкой стенкой |
| Дополнительные признаки | Могут выявляться камень, стриктура, опухоль или другой уровень обструкции | Признаки обструкции обычно отсутствуют, если киста не вызывает компрессию |
| Уточняющее исследование | КТ-урография или экскреторная урография демонстрируют заполнение расширенных чашечек контрастом | Контраст в полость кисты не поступает |
Таким образом, ключевым критерием дифференциации является сообщение анэхогенной полости с чашечно-лоханочной системой. При гидрокаликозе необходимо дополнительно оценить степень нарушения пассажа мочи и возможную причину обструкции. Изолированная синусная киста чаще требует наблюдения, тогда как обструктивный гидрокаликоз может нуждаться в урологической коррекции. При неоднозначной ультразвуковой картине предпочтительно использовать КТ-урографию или другое исследование, позволяющее оценить анатомию и функцию мочевых путей.