2) задней черепной ямке
3) подвисочной ямке
4) средней черепной ямке
Субфронтальная краниотомия формирует хирургический коридор вдоль крыши орбит и основания лобных долей, поэтому обеспечивает прямой доступ к структурам передней черепной ямки. После трепанации лобной кости и осторожной ретракции лобной доли визуализируются решётчатая пластинка, петушиный гребень, площадка клиновидной кости, область обонятельных борозд и передние отделы основания черепа.
Данный доступ применяют при опухолях ольфакторной ямки, менингиомах площадки клиновидной кости, повреждениях основания передней черепной ямки, ликворее и некоторых образованиях супраселлярной области. Средняя и задняя черепные ямки расположены глубже и каудальнее, поэтому требуют иных хирургических траекторий: птериональной, подвисочной, ретросигмовидной или субокципитальной. Выбор доступа определяется локализацией патологического очага, направлением его роста, отношением к сосудам и черепным нервам.
| Хирургический доступ | Основная анатомическая зона | Типичные ориентиры | Примеры показаний |
|---|---|---|---|
| Субфронтальный | Передняя черепная ямка | Крыша орбиты, решётчатая пластинка, площадка клиновидной кости | Ольфакторные менингиомы, дефекты основания черепа, ликворея |
| Птериональный | Передние отделы средней черепной ямки и супраселлярная область | Сильвиева щель, крыло клиновидной кости, зрительный нерв | Аневризмы переднего отдела виллизиева круга, опухоли хиазмально-селлярной зоны |
| Подвисочный | Средняя черепная ямка | Височная доля, каменистая часть височной кости, тройничный узел | Поражения основания средней черепной ямки и верхушки пирамиды |
| Ретросигмовидный | Мосто-мозжечковый угол | Сигмовидный синус, мозжечок, VII–VIII пары черепных нервов | Вестибулярные шванномы, нейроваскулярные конфликты |
| Субокципитальный | Задняя черепная ямка | Затылочная кость, мозжечок, большое затылочное отверстие | Опухоли мозжечка, ствола мозга и краниовертебрального перехода |
| Орбитозигоматический | Передняя и центральная части основания черепа | Верхняя и латеральная стенки орбиты, скуловая дуга | Сложные параселлярные и межножковые образования |
При планировании субфронтального доступа особое значение имеет сохранение обонятельных трактов, защита лобных долей от чрезмерной ретракции и герметичное закрытие вскрытых лобных пазух. Возможными осложнениями являются аносмия, ликворея, повреждение передней мозговой артерии и ретракционный отёк мозга. Современные микрохирургические и эндоскопические методики позволяют уменьшить травматичность вмешательства и улучшить визуализацию срединных структур основания черепа.