2) периферическим прозопарезом (+)
3) лицевым гемиспазмом
4) нарушением вкуса
Вестибулярная шваннома развивается из шванновских клеток вестибулярной порции VIII черепного нерва и обычно распространяется по внутреннему слуховому проходу в мостомозжечковый угол. Лицевой нерв проходит в том же анатомически ограниченном канале, поэтому по мере роста опухоли он подвергается компрессии, растяжению и ишемии. Поражение происходит дистальнее ядра VII нерва, то есть на уровне его корешка или ствола, что соответствует периферическому типу двигательного дефицита.
Периферический прозопарез проявляется слабостью всей мимической мускулатуры на стороне опухоли: пациент не может полноценно наморщить лоб, плотно закрыть глаз, оскалить зубы или удержать воздух за щекой; сглаживается носогубная складка и опускается угол рта. В отличие от этого, при центральном поражении кортико-нуклеарных путей преимущественно страдает нижняя половина лица, тогда как движения лба и смыкание век относительно сохранены благодаря двусторонней корковой иннервации верхней части ядра лицевого нерва.
Нарушение вкуса на передних двух третях языка возможно при поражении волокон барабанной струны, однако оно зависит от уровня повреждения VII нерва и не является основным двигательным проявлением его дисфункции при вестибулярной шванноме. Лицевой гемиспазм может возникать при раздражении или сосудисто-компрессионном воздействии на нерв, но характеризует патологическую гиперактивность, а не типичный парез вследствие выпадения функции. Клинически выраженная слабость мимических мышц при медленно растущей шванноме встречается реже ранних кохлеовестибулярных симптомов и чаще указывает на значительный размер опухоли или выраженное воздействие на лицевой нерв.
| Критерий | Периферическое поражение VII нерва | Центральное поражение лицевой иннервации |
|---|---|---|
| Уровень поражения | Ядро, корешок или ствол лицевого нерва | Кортико-нуклеарные пути выше ядра VII нерва |
| Распределение слабости | Вся ипсилатеральная половина лица | Преимущественно нижняя половина лица на противоположной стороне |
| Мышцы лба | Наморщивание лба ослаблено или невозможно | Обычно сохранено или нарушено минимально |
| Закрывание глаза | Неполное смыкание век, возможны лагофтальм и феномен Белла | Как правило, сохранено |
| Нижняя половина лица | Сглаживание носогубной складки и опущение угла рта на стороне поражения | Слабость нижней половины лица контралатерально очагу в полушарии |
| Сопутствующие признаки | Возможны гиперакузия, нарушение вкуса и снижение слезоотделения — в зависимости от уровня поражения | Часто сочетается с гемипарезом, нарушением речи или другими проводниковыми симптомами |
| Связь с вестибулярной шванномой | Возникает вследствие непосредственной компрессии и растяжения VII нерва во внутреннем слуховом проходе или мостомозжечковом углу | Не является типичным изолированным следствием опухоли VIII нерва |
Функцию лицевого нерва у пациентов с вестибулярной шванномой количественно оценивают по шкале House–Brackmann: от I степени, соответствующей нормальной функции, до VI степени — полной плегии. При планировании микрохирургического лечения важны сохранение анатомической целостности нерва и интраоперационный нейрофизиологический мониторинг его двигательного ответа. Послеоперационная динамика зависит от исходной функции, размера опухоли, степени спаянности ее капсулы с нервом и характера хирургического воздействия. При лагофтальме требуется профилактика кератопатии, поскольку недостаточное закрытие века создает угрозу повреждения роговицы.