2) слухо-речевой памяти
3) понимания устной речи (+)
4) формирования грамматических конструкций
Сенсорная афазия, или афазия Вернике, характеризуется преимущественным нарушением понимания обращённой речи при сохранном периферическом слухе. Пациент слышит звуки, но не может полноценно распознать их как фонемы и объединить в смысловые речевые единицы. В основе обычно лежит поражение задних отделов верхней височной извилины доминантного полушария, где осуществляется фонематический анализ и преобразование слуховой информации в языковые значения.
Клинически речь больного может оставаться беглой, интонационно оформленной, но содержать вербальные и литеральные парафазии, неологизмы и бессмысленные сочетания слов. Нарушаются повторение, чтение и письмо под диктовку; степень расстройства определяется при исследовании понимания слов, фраз, инструкций и логико-грамматических конструкций. Номинативные трудности и снижение слухоречевой памяти могут сопутствовать сенсорной афазии, однако не являются её ведущим дифференциально-диагностическим признаком.
| Речевой синдром | Ведущий дефект | Характерные проявления | Локализация или механизм |
|---|---|---|---|
| Сенсорная афазия | Нарушение понимания устной речи | Фонематические ошибки, отчуждение значения слова, непонимание инструкций, нарушение повторения при относительно беглой речи | Задние отделы верхней височной извилины доминантного полушария; дефект фонематического анализа |
| Моторная эфферентная афазия | Нарушение развертывания последовательной артикуляции | Невыразительная, напряжённая речь, аграмматизм, трудности переключения между артикуляционными позициями; понимание относительно сохранно | Заднелобные отделы доминантного полушария, премоторная речевая зона |
| Аномическая афазия | Нарушение называния | Затруднённый подбор слов, описательные обороты, подсказка часто улучшает называние; понимание может быть сохранным | Различные участки языковой сети, нередко височно-теменные связи |
| Акустико-мнестическая афазия | Снижение объёма слухоречевого удержания | Трудности запоминания и воспроизведения длинных фраз, пропуски слов; понимание коротких обращений обычно лучше, чем при сенсорной афазии | Среднезадние височные отделы; нарушение слухоречевой памяти |
| Семантическая афазия | Нарушение понимания сложных отношений и конструкций | Ошибки при интерпретации пространственных, временных и сравнительных отношений при относительно сохранном понимании отдельных слов | Теменно-височно-затылочные отделы доминантного полушария |
| Проводниковая афазия | Нарушение повторения при сравнительно сохранном понимании | Многочисленные фонематические парафазии, особенно при повторении; спонтанная речь и понимание страдают меньше | Нарушение связи между слуховой и моторной речевыми зонами, в том числе дугообразного пучка |
Таким образом, наиболее специфичным проявлением сенсорной афазии является невозможность воспринимать устную речь как осмысленную языковую информацию, а не снижение слуха как такового. Диагностика основывается на сопоставлении понимания речи, повторения, называния, спонтанной речи, чтения и письма. Для уточнения причины выполняют нейровизуализацию, прежде всего МРТ головного мозга, и проводят оценку речевых функций логопедом-афазиологом. При остром начале необходимо исключать ишемический или геморрагический инсульт в доминантном полушарии.