2) острый воспалительный процесс в носовых пазухах (+)
3) хронический холецистит
4) проведенное ранее трансназальное вмешательство
Острый воспалительный процесс в полости носа или околоносовых пазухах является временным противопоказанием к плановой трансназальной аденомэктомии, обычно выполняемой эндоназальным транссфеноидальным доступом к аденоме гипофиза. При остром риносинусите слизистая оболочка отёчна, гиперемирована и легко кровоточит, повышается количество микробной контаминации операционного поля. Это затрудняет эндоскопическую ориентацию и повышает риск послеоперационного инфекционного осложнения, включая сфеноидит, менингит, абсцесс и инфицирование ликворной фистулы.
Решение о переносе вмешательства принимают при наличии клинических и эндоскопических признаков активного воспаления: лихорадки, гнойных выделений, выраженной заложенности носа, боли или давления в проекции пазух, отёка слизистой и гнойного отделяемого при риноскопии или эндоскопии. Компьютерная томография околоносовых пазух может выявить утолщение слизистой, уровни жидкости, тотальное или частичное затемнение пазух, особенно клиновидной. Плановую операцию проводят после купирования острого процесса и восстановления проходимости носовых ходов; при угрожающем нарушении зрения или других неотложных показаниях тактика определяется индивидуально совместно с оториноларингологом.
| Состояние | Оценка перед операцией | Тактика |
|---|---|---|
| Острый риносинусит, включая сфеноидит | Гнойное отделяемое, лихорадка, выраженный отёк слизистой, воспалительные изменения на КТ | Временное противопоказание; санация очага и перенос планового вмешательства |
| Хронический риносинусит в ремиссии | Нет признаков активного воспаления, состояние стабильно | Не является абсолютным противопоказанием; требуется оценка ЛОР-врача и КТ по показаниям |
| Искривление носовой перегородки | Степень нарушения носового дыхания и доступности хирургического коридора | Обычно не препятствует операции; возможна септопластика или коррекция доступа |
| Ранее выполненное трансназальное вмешательство | Послеоперационная анатомия, рубцы, состояние слизистой и клиновидной пазухи | Не является самостоятельным противопоказанием; требует уточнения анатомии и планирования доступа |
| Хронический холецистит без обострения | Отсутствие болевого синдрома, лихорадки и признаков системного воспаления | Не связан непосредственно с трансназальным доступом и обычно не ограничивает операцию |
| Острый холецистит или иная активная инфекция вне ЛОР-органов | Системная воспалительная реакция, декомпенсация сопутствующего заболевания | Плановую операцию откладывают до стабилизации общего состояния |
Таким образом, ключевым фактором является наличие активной инфекции в зоне предполагаемого хирургического доступа, а не само по себе изменение анатомии носа или факт предыдущей операции. Искривление перегородки и рубцовые изменения чаще относятся к техническим особенностям, которые учитываются при подготовке доступа. После лечения острого риносинусита необходима повторная клиническая и эндоскопическая оценка, а при подозрении на поражение клиновидной пазухи — контрольная визуализация.