2) среднего мозга
3) медиальных отделов лобной доли
4) желудочковой системы
Птерициональный доступ — классический переднебоковой транскраниальный доступ, включающий фронтотемпоральную краниотомию с низким расположением костного окна и резекцией малого крыла клиновидной кости. Такое направление обеспечивает базальный обзор хиазмально-селлярной области, зрительных нервов, хиазмы, внутренней сонной артерии и проксимальных отделов сосудов виллизиева круга. Дополнительное рассечение сильвиевой щели позволяет уменьшить ретракцию мозга и использовать оптическо-каротидный, каротидно-окуломоторный и прехиазмальный хирургические коридоры.
Доступ применяют при краниофарингиомах, менингиомах бугорка турецкого седла и планум сфеноидале, крупных аденомах гипофиза с выраженным супраселлярным или латеральным распространением, а также при опухолях, распространяющихся в параселлярную область и кавернозный синус. Его преимущество заключается в возможности контролировать зрительные пути и магистральные сосуды до мобилизации опухоли, что особенно важно при их смещении, компрессии или вовлечении в опухолевый процесс. Современный выбор доступа определяется анатомией опухоли: для небольших срединных интраселлярных образований часто предпочтителен эндоскопический эндоназальный транссфеноидальный путь, тогда как при латеральном росте, сложных сосудистых взаимоотношениях или необходимости широкого транскраниального обзора обоснован птерициональный доступ.
| Анатомическая зона или клиническая ситуация | Наиболее характерный доступ | Анатомическое обоснование |
|---|---|---|
| Хиазмально-селлярные опухоли с супраселлярным и параселлярным распространением | Птерициональный | Прямой доступ к зрительным нервам, хиазме, внутренней сонной артерии и оптико-каротидным промежуткам |
| Небольшая срединная аденома гипофиза без выраженного латерального роста | Эндоскопический эндоназальный транссфеноидальный | Короткий экстракраниальный путь к турецкому седлу с минимальной ретракцией мозга |
| Менигиома бугорка турецкого седла или планум сфеноидале | Птерициональный или эндоназальный, в зависимости от латерализации | Транскраниальный путь удобен при латеральном распространении и вовлечении сосудов; эндоназальный — при срединном основании |
| Опухоли медиальных отделов лобной доли | Межполушарный или субфронтальный | Доступ ориентирован на медиальную поверхность лобной доли и межполушарную щель, а не на сильвиеву щель |
| Опухоли среднего мозга | Субтемпоральный, затылочно-транстенториальный или супрацеребеллярный | Выбор определяется дорсальной, латеральной или вентральной поверхностью поражения и отношением к тенториуму |
| Опухоли желудочковой системы | Трансвентрикулярный, транскаллёзный или эндоскопический | Формируется прямой путь в соответствующий желудочек с учетом риска повреждения свода, таламуса и проводящих путей |
Предоперационная МРТ с контрастированием позволяет оценить положение опухоли относительно хиазмы, кавернозного синуса, зрительных нервов и внутренней сонной артерии. При подозрении на вовлечение магистральных сосудов дополнительно выполняют КТ-ангиографию или цифровую субтракционную ангиографию. Основными функциональными рисками птериционального доступа остаются повреждение зрительных путей, сосудистые осложнения и нарушение оттока ликвора. Таким образом, правильное показание к доступу определяется не только названием опухоли, но и ее топографо-анатомическим распространением.