2) ретрокорнеальной мембраны
3) ядерно-кортикальных масс в задней камере глаза
4) помутнения задней стенки капсулы хрусталика (+)
Вторичная катаракта, или помутнение задней капсулы хрусталика (posterior capsule opacification, PCO), является поздним осложнением экстракапсулярной экстракции катаракты и имплантации интраокулярной линзы. После удаления хрусталиковых масс в капсульном мешке могут сохраняться эпителиальные клетки, которые пролиферируют, мигрируют к задней капсуле и вызывают её фиброз, складчатость либо формирование округлых скоплений — жемчужин Элшнига. Поэтому характерным анатомическим субстратом является именно помутнение задней стенки капсулы, а не передней капсулы или роговицы.
При биомикроскопии выявляется серовато-белое помутнение позади интраокулярной линзы, часто расположенное в оптической зоне. Клинически оно проявляется постепенным снижением остроты зрения, ослаблением контрастной чувствительности, засветами и диплопией; при исследовании в проходящем свете определяется дефект прозрачности задней капсулы. При выраженном снижении зрения и наличии помутнения в центральной зоне применяют Nd:YAG-лазерную заднюю капсулотомию, которая восстанавливает центральный световой проход.
| Состояние | Локализация | Механизм или морфологический признак | Ключевое отличие |
|---|---|---|---|
| Помутнение задней капсулы | Задняя капсула, позади интраокулярной линзы | Пролиферация остаточных эпителиальных клеток, фиброз, складки, жемчужины Элшнига | Типичный признак вторичной катаракты; при значимом нарушении зрения показана Nd:YAG-капсулотомия |
| Фиброз передней капсулы | Передний капсулорексис | Сокращение и помутнение края передней капсулы | Может деформировать оптическую зону, но не является классической вторичной катарактой |
| Ретрокорнеальная мембрана | Задняя поверхность роговицы, эндотелий | Эндотелиально-фиброзная пролиферация или мембранозное разрастание | Располагается кпереди от передней камеры и не связана с капсульным мешком |
| Остаточные ядерно-кортикальные массы | Капсульный мешок или передняя камера после операции | Неполное удаление хрусталикового вещества | Это хирургический остаток, а не клеточная пролиферация задней капсулы |
| Фиброзная форма PCO | Центральная или периферическая задняя капсула | Утолщение, помутнение и складчатость капсулы | Чаще выглядит как плёнчатое или линейное помутнение |
| Пролиферативная форма PCO | Задняя капсула в пределах зрачковой зоны | Формирование округлых клеточных скоплений — жемчужин Элшнига | Имеет характерный жемчужный вид и может быстро ухудшать качество зрения |
Вторичная катаракта не означает повторного помутнения удалённого хрусталика: патологический процесс развивается в сохранившейся капсуле. Вероятность её формирования зависит от возраста, материала и конструкции интраокулярной линзы, а также от выраженности клеточной пролиферации. При осмотре важно исключить макулярный отёк, дислокацию линзы и другие причины снижения зрения после операции. Nd:YAG-капсулотомию выполняют после подтверждения клинически значимого помутнения и оценки состояния сетчатки и макулы.