2) 800
3) 278
4) 285 (+)
Отмеченное значение 285 мОсм/л отражает ориентировочную осмолярность плазмы крови, однако для 5% раствора глюкозы оно не является строго расчетным значением. Пятипроцентный раствор содержит 5 г глюкозы в 100 мл, то есть 50 г/л. Поскольку глюкоза является неэлектролитом и практически не диссоциирует в растворе, число осмотически активных частиц соответствует числу молекул: 50 г/л ÷ 180 г/моль ≈ 0,278 моль/л, что дает приблизительно 278 мОсм/л. Поэтому при использовании безводной глюкозы расчетно правильной величиной является около 278 мОсм/л, а не 285 мОсм/л.
Значение около 285–295 мОсм/л характерно прежде всего для нормальной осмоляльности плазмы и может использоваться как ориентир при характеристике растворов как близких к изоосмолярным. Вероятно, именно такое округление положено в основу отмеченного в тесте ответа. Вместе с тем состав конкретного инфузионного препарата имеет значение: для растворов декстрозы моногидрата официально указывается расчетная осмолярность около 252 мОсм/л, поскольку молярная масса моногидрата выше, чем безводной глюкозы.
Для нейрохирургической практики важно отличать исходную осмолярность инфузионного раствора от его эффективной тоничности in vivo. После внутривенного введения глюкоза быстро транспортируется в клетки и метаболизируется, поэтому оставшаяся вода распределяется по общему водному пространству организма; в функциональном отношении 5% раствор глюкозы становится источником свободной воды . По этой причине его введение в значительных объемах может снижать осмоляльность плазмы и увеличивать поступление воды в клетки, что принципиально нежелательно при отеке головного мозга или повышенном внутричерепном давлении.
| Показатель | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| 5% глюкоза, расчет по безводной глюкозе | ≈278 мОсм/л | Следует из концентрации 50 г/л и молярной массы ≈180 г/моль |
| 5% декстроза моногидрат | Около 252 мОсм/л для ряда зарегистрированных препаратов | Более высокая молярная масса моногидрата уменьшает число молей в 1 л раствора |
| Нормальная плазма | Примерно 285–295 мОсм/кг | Ориентир для оценки осмотического состояния организма |
| Глюкоза как осмолит | Не диссоциирует на ионы | Коэффициент Вант-Гоффа практически равен 1 |
| 5% глюкоза после метаболизма | Функционально дает свободную воду | Может снижать эффективную осмоляльность внеклеточной жидкости |
| Гипоосмолярное воздействие на мозг | Перемещение воды внутрь клеток | Способно усугублять церебральный отек |
| Нейрохирургическая инфузионная терапия | Предпочтение растворам, не снижающим осмоляльность плазмы | Особенно важно при внутричерепной гипертензии и отеке мозга |
Таким образом, отметка 285 мОсм/л в данном тестовом задании, вероятно, основана на приближении осмолярности 5% глюкозы к физиологической осмолярности плазмы, но строгое расчетное значение для безводной глюкозы составляет около 278 мОсм/л. Для коммерческих растворов декстрозы моногидрата показатель может быть еще ниже — около 252 мОсм/л. В клинической нейрохирургии особенно важно учитывать не только цифру на этапе инфузии, но и последующий метаболизм глюкозы, превращающий такой раствор в источник свободной воды. Поэтому при повышенном внутричерепном давлении значительные объемы 5% глюкозы обычно не рассматриваются как средство поддержания или повышения осмоляльности плазмы.