2) заднебоковой поверхности бедра и голени
3) боковой поверхности бедра, голени до пятки
4) внутренней стороне бедра и голени
Радикулопатия S1 обусловлена поражением первого крестцового корешка, чаще всего при заднелатеральной грыже диска L5–S1 или стенозе латерального рецесса. Корешковая боль распространяется из ягодичной области по задней поверхности бедра и голени к пятке, латеральному краю стопы и иногда к мизинцу. Такой путь соответствует дерматому S1 и объясняет правильность указанного варианта.
Болевой синдром обычно имеет стреляющий, жгучий или электризующий характер, усиливается при кашле, чихании, натуживании и подъёме выпрямленной ноги. Объективными признаками поражения S1 являются гипестезия в области латерального края стопы и подошвы, снижение или выпадение ахиллова рефлекса, слабость подошвенного сгибания стопы; пациенту становится трудно ходить на носках. Положительный симптом Ласега подтверждает раздражение пояснично-крестцовых корешков, но не является изолированным критерием уровня поражения.
Локализация боли оценивается вместе с двигательными, рефлекторными и чувствительными нарушениями. Для L5 более характерно распространение боли по заднебоковой поверхности бедра и латеральной поверхности голени к тылу стопы и большому пальцу, а для L4 — по передней поверхности бедра и медиальной поверхности голени с изменением коленного рефлекса. Поэтому достижение болевого синдрома до пятки в сочетании с нарушением ахиллова рефлекса и подошвенного сгибания наиболее типично для S1.
| Уровень поражения | Типичная зона боли и гипестезии | Двигательный дефицит | Рефлекторные и диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| S1 | Задняя поверхность бедра и голени, пятка, латеральный край стопы, подошва | Ослабление подошвенного сгибания, затруднение ходьбы на носках | Снижение ахиллова рефлекса; часто положительный симптом Ласега |
| L5 | Заднебоковая поверхность бедра, латеральная голень, тыл стопы, большой палец | Слабость разгибания большого пальца и тыльного сгибания стопы | Специфического глубокого сухожильного рефлекса нет; возможна гипестезия между I и II пальцами |
| L4 | Передняя поверхность бедра, медиальная поверхность голени | Ослабление разгибания голени в коленном суставе | Снижение коленного рефлекса; нарушение чувствительности в медиальной части голени |
| S2 | Задняя поверхность бедра и проксимальная задняя поверхность голени | Возможна слабость сгибания голени и нарушения функции тазового дна при распространённом поражении | Изолированная корешковая боль встречается реже; необходима оценка сакральной чувствительности |
| Седалищная невропатия | Боль по задней поверхности всей нижней конечности, часто ниже колена | Сочетанное поражение мышц, иннервируемых ветвями большеберцового и малоберцового нервов | Не ограничивается одним дерматомом или миотомом; возможны локальные провоцирующие факторы в ягодичной области |
| Бедренная невропатия | Передняя поверхность бедра и медиальная поверхность голени | Слабость разгибания голени, иногда сгибания бедра | Снижение коленного рефлекса; чувствительные нарушения соответствуют зоне бедренного нерва, а не S1 |
Уровень поражения уточняют по совокупности дерматомных, миотомных и рефлекторных признаков, а не только по направлению боли. МРТ пояснично-крестцового отдела позволяет выявить компрессию S1 при грыже L5–S1 или стенозе позвоночного канала. Электронейромиография применяется при несоответствии клинических данных и результатов визуализации либо для дифференциации радикулопатии и периферической невропатии. Прогрессирующая слабость, тазовые расстройства и анестезия в промежности требуют срочной нейрохирургической оценки.