2) инфраселлярным (+)
3) супраселлярным
4) антеселлярным
Клиновидная пазуха расположена непосредственно под турецким седлом, а костное дно седла одновременно формирует её верхнюю стенку. Поэтому распространение аденомы гипофиза книзу, через истончение или разрушение дна турецкого седла, в полость клиновидной пазухи определяется как инфраселлярный рост. Такое направление особенно характерно для макроаденом и может отражать локально-инвазивное поведение опухоли.
На МРТ инфраселлярное распространение выявляется как продолжение опухолевой ткани ниже седла с вовлечением клиновидной пазухи; КТ лучше демонстрирует истончение, дефект или деструкцию костного дна. Клинические проявления зависят от объёма опухоли и сопутствующего роста: возможны головная боль, гипопитуитаризм, а при супраселлярном компоненте — нарушение полей зрения вследствие компрессии хиазмы. Сам факт проникновения в пазуху характеризует преимущественно анатомическое направление роста, а не гормональную активность аденомы.
| Направление роста | Анатомический путь | Основные диагностические признаки или последствия |
|---|---|---|
| Инфраселлярный | Книзу, через дно турецкого седла, в клиновидную пазуху | Опухолевая ткань в пазухе, дефект или эрозия дна седла на КТ; возможна локальная инвазия |
| Супраселлярный | Кверху, через диафрагму седла в супраселлярную цистерну | Компрессия зрительного перекрёста, битемпоральная гемианопсия, подъём опухоли над седлом на МРТ |
| Латероселлярный | Латерально, в сторону кавернозного синуса | Поражение III, IV, VI черепных нервов, ветвей V1; оценивается, в частности, по классификации Knosp |
| Антеселлярный | Кпереди, к бугорку турецкого седла и плануму клиновидной кости | Переднее распространение с возможным вовлечением передних отделов основания черепа |
| Ретроселлярный | Кзади, к спинке седла и скату | Распространение в направлении ската и предпонтинной области, потенциальный контакт со стволом мозга |
Для оценки взаимоотношений опухоли с клиновидной пазухой, хиазмой, кавернозными синусами и внутренними сонными артериями основным методом является МРТ головного мозга с контрастированием. КТ основания черепа дополняет исследование оценкой пневматизации клиновидной пазухи и состояния костных структур. При выраженном инфраселлярном компоненте часто используется эндоскопический эндоназальный транссфеноидальный доступ, однако планирование операции требует анализа хода сонных артерий и зрительных нервов.