2) латероселлярным
3) инфраселлярным
4) антеселлярным
Ретроселлярный рост означает распространение аденомы гипофиза кзади от турецкого седла. Опухоль проходит в направлении спинки седла, верхнего отдела ската и далее может проникать в предпонтинную или межножковую цистерну задней черепной ямки. Поэтому распространение в заднюю черепную ямку соответствует именно ретроселлярному направлению, тогда как термин инфраселлярный обозначает рост книзу — в область клиновидной пазухи и нижние отделы ската.
Основным методом подтверждения такого распространения является МРТ головного мозга и области турецкого седла с контрастным усилением. На снимках оценивают разрушение или деформацию спинки седла, вовлечение верхушки ската, выход опухоли за пределы задней стенки гипофизарной ямки и контакт с мостом, межножковой либо предпонтинной цистерной. Клинически ретроселлярная экспансия может проявляться головной болью, нарушением функции глазодвигательных нервов, симптомами компрессии ствола мозга и, при блокаде ликворных путей, окклюзионной гидроцефалией.
Направление роста определяют по отношению опухоли к костным и цистернальным структурам основания черепа. Гормональная активность аденомы и степень ее инвазии оцениваются отдельно: эндокринные нарушения характеризуют функциональный профиль опухоли, а распространение в заднюю черепную ямку — ее анатомическую экспансию. Кавернозный синус и латеральные отделы седла относятся к латероселлярному направлению; для его оценки, в частности, применяется классификация Knosp.
| Направление роста | Основная анатомическая область распространения | Типичные МР-признаки | Возможные клинические проявления |
|---|---|---|---|
| Ретроселлярное | Кзади от спинки седла, к верхушке ската, в предпонтинную или межножковую цистерну | Выход опухоли за заднюю стенку седла, контакт со стволом мозга, деформация цистерн | Стволовые симптомы, глазодвигательные нарушения, гидроцефалия |
| Латероселлярное | В сторону кавернозного синуса и параселлярных структур | Охват внутренней сонной артерии, распространение за латеральную касательную к кавернозному синусу | Парезы III, IV, VI черепных нервов, снижение чувствительности в зоне V1–V2 |
| Инфраселлярное | Книзу, в клиновидную пазуху, основание и нижние отделы ската | Дефект дна турецкого седла, инвазия клиновидной пазухи | Носовая ликворея после разрушения костных структур, затруднение транссфеноидального доступа |
| Антеселлярное | Кпереди от седла, к бугорку седла, плануму клиновидной кости и передней черепной ямке | Распространение перед диафрагмой седла, возможное воздействие на зрительные пути | Зрительные нарушения при вовлечении зрительного нерва или хиазмы |
| Супраселлярное | Кверху, в область диафрагмы седла, хиазмальной цистерны и третьего желудочка | Снеговик или 8 на коронарных срезах при сочетании интра- и супраселлярного компонентов | Битемпоральная гемианопсия, гипопитуитаризм, нарушения ликвороциркуляции |
| Интраселлярное | Пределы гипофизарной ямки без значимого выхода за ее границы | Расширение турецкого седла при сохранении преимущественно селлярной локализации | Эндокринные симптомы, головная боль; компрессия хиазмы обычно отсутствует |
Таким образом, ключевым ориентиром является заднее направление относительно турецкого седла и спинки седла. При подозрении на такое распространение требуется оценить не только размеры опухоли, но и состояние ствола мозга, ликворных пространств и сосудисто-нервных структур. Тактика лечения определяется гормональной активностью, выраженностью компрессии и возможностью безопасной хирургической резекции; при значимом поражении задней черепной ямки особенно важны детальная МРТ-навигация и оценка риска стволовых осложнений.