2) антеселлярным (+)
3) супраселлярным
4) инфраселлярным
Распространение аденомы гипофиза в направлении решётчатого лабиринта соответствует антеселлярному, то есть переднему, варианту экстраселлярного роста. Опухоль выходит за передние границы турецкого седла, распространяется к площадке клиновидной кости и переднему основанию черепа, а при дальнейшем инвазивном росте может достигать решётчатых ячеек. Направление роста определяется анатомической структурой, расположенной относительно турецкого седла, а не только фактом разрушения его костных стенок.
Основным методом оценки распространённости аденомы является МРТ хиазмально-селлярной области с контрастным усилением в тонких сагиттальных и корональных срезах. Она позволяет установить отношение опухоли к площадке клиновидной кости, зрительному перекрёсту, кавернозным синусам и дну турецкого седла. КТ основания черепа дополняет исследование при подозрении на разрушение костей, вовлечение околоносовых пазух и решётчатого лабиринта; эти данные необходимы для выбора объёма эндоскопического эндоназального доступа.
| Вариант роста | Направление распространения | Основные анатомические ориентиры | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Интраселлярный | В пределах турецкого седла | Гипофизарная ямка | Увеличение размеров седла без выраженного выхода опухоли за его границы |
| Супраселлярный | Кверху | Супраселлярная цистерна, зрительный перекрёст, дно III желудочка | Подъём или компрессия хиазмы, возможна битемпоральная гемианопсия |
| Инфраселлярный | Книзу | Дно турецкого седла, клиновидная пазуха | Разрушение дна седла и распространение опухоли в клиновидную пазуху |
| Латероселлярный | Вбок | Кавернозный синус, внутренняя сонная артерия, черепные нервы | Охват кавернозного сегмента сонной артерии, возможны глазодвигательные нарушения |
| Антеселлярный | Кпереди | Площадка клиновидной кости, переднее основание черепа, решётчатый лабиринт | Опухолевая ткань определяется впереди турецкого седла с вовлечением решётчатых ячеек |
| Ретроселлярный | Кзади | Спинка турецкого седла, скат, межножковая цистерна | Деструкция спинки седла или распространение вдоль ската |
Направление экстраселлярного роста следует отличать от степени инвазии: опухоль может распространяться к определённой области как с разрушением костей и инфильтрацией твёрдой мозговой оболочки, так и преимущественно путём экспансивного смещения тканей. Наиболее значимыми признаками инвазивности служат вовлечение кавернозного синуса, костная деструкция и проникновение в околоносовые пазухи. Точная топографическая оценка необходима для прогнозирования радикальности резекции и риска повреждения зрительных путей, сосудов и структур основания черепа. Вовлечение решётчатого лабиринта, таким образом, является анатомическим критерием переднего — антеселлярного — распространения аденомы.