2) 18
3) 14
4) 7 (+)
Рекомендуемая продолжительность антибактериальной терапии после подтверждённой санации ликвора составляет 7 суток. Речь идёт именно о продолжении лечения после устранения бактериального загрязнения ликвора, а не о всей длительности курса от момента начала антибиотикотерапии. Такой резерв необходим для эрадикации сохраняющихся микроорганизмов в субарахноидальном пространстве и предупреждения рецидива инфекции, поскольку концентрация антител и компонентов комплемента в ликворе ограничена.
Санацию ликвора оценивают комплексно: учитывают отрицательные результаты посева или ПЦР на возбудителя в динамике, уменьшение плеоцитоза, нормализацию содержания глюкозы и снижение уровня белка, а также регресс лихорадки и менингеальных симптомов. Если посев остаётся положительным, сохраняется выраженная воспалительная реакция или имеется неустранённый источник инфекции, отсчёт семи суток не начинают; требуется коррекция терапии и поиск осложнений. Поэтому в рамках неосложнённого течения и достигнутой санации правильным является срок 7 суток.
| Клиническая ситуация | Основные критерии | Тактика |
|---|---|---|
| Подтверждённая санация ликвора | Отрицательный посев, снижение цитоза, клиническое улучшение | Продолжить антибактериальную терапию ещё 7 суток |
| Стерильный посев при сохраняющемся воспалении | Высокий цитоз, гипогликоррахия, лихорадка или менингеальные симптомы | Не ограничиваться стандартным сроком; повторить исследование ликвора и уточнить источник инфекции |
| Персистирующая положительная культура ликвора | Выделение того же возбудителя в динамике | Считать инфекцию несанированной, скорректировать антибиотик по чувствительности |
| Инфекция, связанная с наружным дренированием или шунтом | Микробиологическое подтверждение на фоне нейрохирургического устройства | Обычно требуется более длительная и индивидуальная терапия с решением вопроса об удалении или замене устройства |
| Тяжёлая инфекция, вызванная грамотрицательной флорой или стафилококками | Высокий риск персистенции и лекарственной устойчивости | Продолжительность определяют по возбудителю, чувствительности и динамике ликвора, нередко увеличивая курс |
| Абсцесс, остеомиелит, инфицированная послеоперационная рана | Сохраняющийся внеклеточный или контактный очаг инфекции | Требуются санация очага и более длительная терапия; семидневный срок после ликворной санации недостаточен |
Срок семь суток применим при контролируемом бактериальном менингите без абсцесса, вентрикулита и других продолжающихся очагов инфекции. Выбор препарата должен учитывать предполагаемого возбудителя, результаты антибиотикограммы и способность антибиотика проникать через гематоэнцефалический барьер. При послеоперационной инфекции центральной нервной системы длительность лечения всегда сопоставляют с результатами повторных исследований ликвора и состоянием дренажной системы. რУчебный курс: тесты с ответами по нейрохирургии.