2) 4-5
3) 1-2
4) 6-8 (+)
Профилактическая терапия головной боли напряжения особенно показана при частой эпизодической и хронической форме, выраженном снижении качества жизни, недостаточной эффективности симптоматических средств или риске лекарственно-индуцированной головной боли. Оптимальная продолжительность курса составляет 6–8 месяцев: за этот период можно не только добиться уменьшения частоты и интенсивности цефалгий, но и стабилизировать результат, снизив вероятность хронизации боли и центральной сенситизации.
Эффект профилактических препаратов развивается постепенно, поэтому первичную оценку обычно проводят через 6–8 недель, а не в первые дни лечения. После достижения устойчивого улучшения терапию продолжают в течение нескольких месяцев, затем отменяют постепенно, под контролем дневника головной боли. Наиболее часто применяются препараты с доказанной эффективностью при хронической боли напряжения, прежде всего амитриптилин; выбор средства зависит от сопутствующих нарушений сна, тревоги, депрессии и переносимости лечения.
Продолжительный курс не заменяет коррекцию факторов, поддерживающих головную боль: нерегулярного сна, эмоционального напряжения, длительной статической нагрузки и чрезмерного приема обезболивающих. При превышении допустимой частоты приема анальгетиков необходимо исключать лекарственно-индуцированную головную боль и пересматривать тактику лечения.
| Клиническая категория | Диагностический ориентир | Тактика профилактики |
|---|---|---|
| Нечастая эпизодическая головная боль напряжения | Менее 1 дня в месяц; обычно не приводит к существенному ограничению активности | Постоянная профилактика, как правило, не требуется; применяются немедикаментозные меры и симптоматическое лечение |
| Частая эпизодическая форма | 1–14 дней головной боли в месяц на протяжении более 3 месяцев | Профилактика рассматривается при высокой интенсивности, функциональных ограничениях или недостаточном эффекте купирующей терапии |
| Хроническая головная боль напряжения | Не менее 15 дней в месяц более 3 месяцев; признаки головной боли напряжения отмечаются минимум в 10 днях ежемесячно | Показана длительная профилактическая терапия, обычно с продолжением курса 6–8 месяцев после начала лечения |
| Типичные признаки головной боли напряжения | Двусторонняя, давящая или стягивающая боль легкой или умеренной интенсивности, не усиливающаяся при обычной физической активности | Основу составляют профилактический препарат, нормализация сна, снижение мышечного и эмоционального напряжения |
| Признаки, более характерные для мигрени | Чаще односторонняя пульсирующая боль умеренной или сильной интенсивности, усиливающаяся при активности, с тошнотой, рвотой, фото- или фонофобией | Требуется иная схема купирования и профилактики; смешанный фенотип оценивают по преобладающим диагностическим признакам |
| Лекарственно-индуцированная головная боль | Прием простых анальгетиков не менее 15 дней в месяц либо триптанов, опиоидов или комбинированных препаратов не менее 10 дней в месяц свыше 3 месяцев | Необходимы отмена или ограничение препарата, лечение синдрома отмены и полноценная профилактика основной формы цефалгии |
Результативность лечения оценивают по дневнику головной боли: учитывают число дней с болью, ее интенсивность, длительность и потребность в обезболивающих. Целевым результатом является устойчивое уменьшение частоты приступов и восстановление повседневной активности. После стабильного улучшения профилактический препарат отменяют постепенно, поскольку резкая отмена повышает риск рецидива.