2) 15-30
3) 30-40
4) 50
Правильный ответ — 0–2%. При стандартной конвенциональной лучевой терапии, проводимой фракциями обычно по 1,8–2 Гр с соблюдением допустимой дозы для височных долей, лучевой некроз развивается редко. Это позднее радиационное повреждение, возникающее через несколько месяцев или лет после лечения вследствие поражения эндотелия сосудов, нарушения гематоэнцефалического барьера, ишемии и гибели глиальных клеток с формированием коагуляционного некроза.
Клинические проявления неспецифичны: головная боль, эпилептические приступы, нарушения памяти и других когнитивных функций, очаговый неврологический дефицит, признаки внутричерепной гипертензии. На МРТ обычно выявляются кольцевидное контрастирование, перифокальный вазогенный отёк и масс-эффект, поэтому основная дифференциальная проблема — отличить радионекроз от продолженного роста или рецидива опухоли. Для уточнения используют МР-перфузию, диффузионно-взвешенные изображения, МР-спектроскопию и, при необходимости, ПЭТ; окончательная верификация возможна при гистологическом исследовании.
| Признак | Лучевой некроз | Рецидив или прогрессирование опухоли |
|---|---|---|
| Срок возникновения | Позднее осложнение: обычно месяцы или годы после облучения | Может возникать в любой период, чаще при последовательном увеличении очага |
| МРТ-картина | Кольцевидное накопление контраста, выраженный отёк, иногда мыльнопузырчатый или лучеобразный рисунок | Узелковый или солидный компонент, прогрессивное увеличение объёма поражения |
| МР-перфузия | Обычно сниженный относительный церебральный объём крови (rCBV) из-за некроза и сосудистой окклюзии | Чаще повышенный rCBV вследствие неоангиогенеза |
| МР-спектроскопия | Снижение N-ацетиласпартата, возможное повышение липидно-лактатного пика | Более выраженный пик холина и соотношения Chо/NAA |
| Клиническое течение | Волнообразное или внезапное ухудшение, нередко с отёком и судорожным синдромом | Постепенное нарастание симптомов параллельно опухолевому росту |
| Лечение | Глюкокортикостероиды при симптомном отёке; при резистентности — бевацизумаб, хирургическое удаление или лазерная аблация по показаниям | Противоопухолевая терапия: повторное облучение, системное лечение или операция в зависимости от типа опухоли |
Вероятность лучевого некроза возрастает при суммарной дозе, превышающей толерантность височных долей, крупном объёме облучения, гипофракционировании и повторной лучевой терапии. Современные технологии планирования — IMRT, VMAT и протонная терапия — позволяют уменьшить дозовую нагрузку на здоровую мозговую ткань. При бессимптомных стабильных изменениях возможно динамическое МРТ-наблюдение, тогда как выраженный масс-эффект или прогрессирующий неврологический дефицит требуют активного лечения.