2) профессиональная гигиена полости рта (+)
3) гингивоэктомия
4) кюретаж пародонтальных карманов
При обострении хронического простого маргинального гингивита основным этиологическим фактором является микробная биоплёнка, часто минерализованная в виде зубных отложений. Поэтому начальный лечебный этап направлен на устранение местной причины воспаления: выполняются удаление над- и поддесневых отложений, полирование поверхностей зубов, коррекция нависающих краёв пломб и обучение индивидуальной гигиене полости рта. Профессиональная гигиена уменьшает микробную нагрузку и способствует регрессу гиперемии, отёка и кровоточивости дёсен.
Для гингивита характерно воспаление десны без разрушения периодонтального прикрепления и резорбции альвеолярной кости. При зондировании возможны кровоточивость и увеличение глубины десневой борозды за счёт отёка или формирования ложного кармана, но истинного пародонтального кармана с потерей прикрепления нет. Системная антибиотикотерапия при локализованном воспалении, вызванном зубной биоплёнкой, обычно не показана; антисептические средства могут применяться кратковременно как дополнение к механическому удалению налёта.
| Критерий или лечебный подход | Характеристика | Тактическое значение |
|---|---|---|
| Этиологический фактор | Микробная биоплёнка, зубной налёт и камень, локальные раздражители | Необходимо устранить причинный фактор посредством профессиональной гигиены и коррекции местных условий |
| Клинические признаки | Гиперемия, отёк, рыхлость десны, кровоточивость при зондировании | Регресс воспаления ожидается после удаления отложений и нормализации гигиены |
| Пародонтальное прикрепление | Клиническая потеря прикрепления отсутствует | Деструктивные пародонтологические вмешательства на начальном этапе не требуются |
| Рентгенологическая картина | Признаки резорбции альвеолярной кости отсутствуют | Отсутствие костной деструкции поддерживает диагноз гингивита, а не пародонтита |
| Системные антибиотики | Не устраняют зубные отложения и не являются стандартом лечения локального биоплёночного воспаления | Применяются только по специальным показаниям, например при распространённой инфекции или системных проявлениях |
| Кюретаж и гингивэктомия | Предназначены для отдельных форм заболеваний пародонта или патологического увеличения десны | Не показаны при неосложнённом гингивите без истинных пародонтальных карманов и деструкции тканей |
После профессиональной гигиены оценивают эффективность лечения по уменьшению кровоточивости и воспалительных изменений при повторном осмотре. Важную роль играет индивидуальная мотивация пациента и регулярное удаление налёта дома с помощью зубной щётки, межзубных средств и других рекомендованных средств гигиены. При сохранении воспаления необходимо искать ретенционные факторы, травматическую окклюзию, ошибки реставраций или системные состояния, поддерживающие гингивит. Хирургическое лечение рассматривается только при иной клинической ситуации, когда выявлены соответствующие морфологические изменения или истинное поражение пародонта.