2) поражения опухолью базальных ганглиев
3) поражения опухолью ассоциативных проводящих путей
4) поражения опухолью коры головного мозга (+)
Поражение коры головного мозга повышает риск опухоль-ассоциированных эпилептических приступов, поскольку именно корковые нейрональные сети обладают наибольшей способностью к формированию патологической синхронной электрической активности. При поверхностно расположенных глиальных опухолях эпилептогенной зоной нередко становится не только сама опухоль, но и окружающая перитуморальная кора, в которой развиваются дисбаланс возбуждающих и тормозных медиаторных систем, изменение ионного гомеостаза, реактивный глиоз и нарушение гематоэнцефалического барьера.
Особенно часто приступы наблюдаются при медленно растущих диффузных глиомах низкой степени злокачественности, поскольку длительное взаимодействие опухоли с функционально сохранной корой способствует формированию устойчивой эпилептической сети. В отличие от этого, изолированное поражение базальных ганглиев или глубоких проводящих путей чаще проявляется двигательным дефицитом, нарушением чувствительности либо расстройствами сложных межзональных связей, но существенно реже непосредственно инициирует корковый эпилептический разряд. Диагностически значимы клиническая семиология приступа, электроэнцефалография и магнитно-резонансная томография с оценкой корковой локализации и перитуморальных изменений.
| Критерий | Корковая локализация | Глубинная локализация |
|---|---|---|
| Вероятность эпилептических приступов | Высокая, особенно при поверхностных диффузных глиомах | Обычно ниже при отсутствии вторичного вовлечения коры |
| Основной патофизиологический механизм | Гипервозбудимость и патологическая синхронизация корковых нейронов | Нарушение проводимости и функций подкорковых структур |
| Типичные клинические проявления | Фокальные моторные, сенсорные, речевые или когнитивные приступы | Парезы, чувствительные расстройства, экстрапирамидные симптомы |
| Роль перитуморальной ткани | Часто формирует самостоятельную эпилептогенную зону | Эпилептогенность возрастает преимущественно при распространении к коре |
| ЭЭГ-признаки | Фокальные эпилептиформные разряды в соответствующих отведениях | Могут отсутствовать или быть неспецифическими |
| Наиболее типичная морфология опухоли | Диффузные глиомы низкой степени злокачественности, кортикальные и субкортикальные глиомы | Глубинные глиомы таламуса, базальных ядер и проводящих путей |
Наличие первого неспровоцированного фокального приступа у пациента с глиальной опухолью требует оценки риска повторных приступов и решения вопроса о назначении противосудорожной терапии. Препаратами выбора обычно служат средства с минимальным лекарственным взаимодействием, особенно при одновременной химио- и лучевой терапии. Хирургическое удаление опухоли и, при возможности, прилежащей эпилептогенной зоны может обеспечить не только онкологический контроль, но и значительное снижение частоты приступов. Профилактическое назначение антиэпилептических препаратов пациентам без приступов, как правило, не рекомендуется без специальных показаний.