2) менингиомы (+)
3) опухоли нервов
4) глиомы
Менингиомы являются наиболее распространёнными первичными внутричерепными опухолями; в используемой эпидемиологической классификации на них приходится около 37% случаев. Они развиваются преимущественно из арахноидальных покровных клеток, чаще располагаются экстрааксиально и имеют широкое прилежание к твёрдой мозговой оболочке. Большинство менингиом относятся к доброкачественным опухолям, однако их клиническая значимость определяется локализацией, размером, темпом роста и отношением к функционально важным структурам.
Клиническая картина связана главным образом с компрессией мозга и черепных нервов: возможны головная боль, эпилептические приступы, очаговый неврологический дефицит, нарушения зрения, слуха или обоняния. При расположении в области основания черепа симптомы могут развиваться постепенно и имитировать поражение соответствующего черепного нерва. Гормонально активный синдром для менингиом нехарактерен, что отличает их от опухолей гипофиза.
Основным методом диагностики служит МРТ головного мозга с контрастным усилением. Типичны экстрааксиальное расположение, широкое основание на твёрдой оболочке, равномерное накопление контраста, ликворная щель между опухолью и мозгом, иногда — утолщение или гиперостоз прилежащей кости. Симптом дурального хвоста поддерживает диагноз, но не является патогномоничным; окончательная верификация основывается на гистологическом и, при необходимости, молекулярном исследовании удалённой ткани.
| Опухоль | Происхождение и расположение | Ключевые клинико-диагностические признаки |
|---|---|---|
| Менингиома | Арахноидальные покровные клетки; преимущественно экстрааксиальная опухоль с прилежанием к твёрдой оболочке | Компрессионная симптоматика, эпилептические приступы; на МРТ — широкое дуральное основание, интенсивное контрастирование, возможный дуральный хвост |
| Глиома | Глиальные клетки; преимущественно внутримозговая, интрааксиальная локализация | Инфильтративный рост, перифокальный отёк; выраженность контрастирования зависит от степени злокачественности, важны молекулярные маркеры IDH, ATRX, 1p/19q и метилирование промотора MGMT |
| Опухоль гипофиза | Клетки аденогипофиза; область турецкого седла и хиазмально-селлярная зона | Эндокринные нарушения, битемпоральная гемианопсия; диагностика включает гормональный профиль и МРТ гипофиза |
| Шваннома | Клетки Шванна периферических нервов; часто преддверно-улитковый нерв | Односторонняя нейросенсорная тугоухость, шум в ухе, вестибулярные расстройства; МРТ выявляет опухоль во внутреннем слуховом проходе и мостомозжечковом углу |
| Менингиома WHO 1-й степени | Доброкачественное течение при отсутствии неблагоприятных признаков | Возможны наблюдение при малом бессимптомном очаге, хирургическое удаление при росте или симптомах; прогноз обычно благоприятный |
| Менингиома WHO 2–3-й степени | Атипичная или анапластическая опухоль с повышенным риском рецидива | Требуются максимально безопасная резекция, длительное МРТ-наблюдение, а при показаниях — лучевая терапия; степень определяется гистологическими и молекулярными критериями |
Выбор лечения определяется не только гистологической степенью, но и размером опухоли, динамикой роста, выраженностью симптомов и её отношением к сосудам, венозным синусам и черепным нервам. При доступной локализации предпочтительно максимально безопасное хирургическое удаление, которое одновременно уменьшает масс-эффект и обеспечивает морфологическую верификацию. Для небольших бессимптомных образований возможна активная тактика с регулярным МРТ-контролем, а при остаточной или рецидивной опухоли применяют стереотаксическую радиохирургию или фракционированную лучевую терапию.