2) общемозговой симптоматики
3) менингеальных симптомов
4) стволовых рефлексов и дыхания (+)
Шкала FOUR (Full Outline of UnResponsiveness) принципиально отличается от шкалы комы Глазго включением оценки стволовых рефлексов и характера дыхания. В ее структуру входят четыре домена: открывание глаз, двигательная реакция, стволовые рефлексы и дыхательный паттерн; каждый оценивается от 0 до 4 баллов, суммарный результат составляет 0–16 баллов.
Шкала Глазго оценивает открывание глаз, двигательную и вербальную реакцию. Вербальный компонент невозможно корректно исследовать у интубированных пациентов, при трахеостоме или выраженной афазии, тогда как FOUR сохраняет применимость в этих ситуациях и дополнительно отражает функцию ствола мозга. Проверка зрачковых, роговичных и кашлевого рефлексов, а также выявление патологического или нерегулярного дыхания помогают распознавать стволовую дисфункцию, нарастание внутричерепной гипертензии и риск вклинения.
| Параметр | Шкала Глазго | Шкала FOUR | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Открывание глаз | Оценивается, максимум 4 балла | Оценивается, максимум 4 балла; учитываются открывание, фиксация и выполнение команды морганием | Характеризует уровень бодрствования и сохранность корковых функций |
| Двигательная реакция | Оценивается, максимум 6 баллов | Оценивается, максимум 4 балла | Позволяет определить выполнение команды, локализацию боли и патологические двигательные реакции |
| Вербальная реакция | Оценивается, максимум 5 баллов | Отдельного вербального компонента нет | FOUR удобнее при интубации, трахеостоме и нарушениях речи |
| Зрачковые и роговичные рефлексы | Не входят в стандартную структуру | Входят в раздел стволовых рефлексов | Отражают функцию среднего мозга и моста; их выпадение может указывать на тяжелое поражение ствола |
| Кашлевой рефлекс | Не оценивается непосредственно | Учитывается при максимальной оценке стволовых рефлексов | Имеет значение для оценки защитных рефлексов дыхательных путей |
| Дыхательный паттерн | Не является самостоятельным компонентом | Оцениваются самостоятельное регулярное дыхание, патологические ритмы, дыхание через аппарат ИВЛ и апноэ | Позволяет судить о дыхательном драйве и степени стволовой дисфункции |
| Суммарный диапазон | 3–15 баллов | 0–16 баллов | Результаты двух шкал не следует напрямую сопоставлять по числовому значению |
Таким образом, правильный ответ связан с оценкой именно стволовых рефлексов и дыхания, отсутствующей в стандартной шкале Глазго. FOUR особенно полезна при глубокой коме, искусственной вентиляции легких и подозрении на дисфункцию ствола мозга. Результат шкалы необходимо интерпретировать вместе с неврологическим осмотром, данными нейровизуализации и динамикой состояния пациента.