2) Иргером И.М.
3) Коноваловым А.Н. (+)
4) Кравчуком А.Д.
Правильный ответ — А. Н. Коновалов. В отечественной нейрохирургии именно с именем академика А. Н. Коновалова связывают разработку клинической шкалы градации угнетения сознания, применявшейся в СССР для оценки тяжести поражения головного мозга. Она позволяет последовательно определить переход от сохранённого сознания к оглушению, сопору и различным степеням комы.
В основе шкалы лежит клиническая оценка бодрствования и способности к контакту: учитываются ориентировка, реакция на обращённую речь, выполнение команд, ответ на болевой стимул, защитные и стволовые рефлексы, характер мышечного тонуса и дыхания. Угнетение сознания возникает при нарушении функции больших полушарий либо восходящей активирующей ретикулярной системы ствола мозга; поэтому глубина расстройства имеет важное значение для диагностики диффузного поражения мозга, внутричерепной гипертензии и дислокационного синдрома.
Данная отечественная классификация не должна смешиваться со шкалой комы Глазго, разработанной в Великобритании Т. Тиздейлом и Б. Дженнеттом. Шкала Глазго выражает состояние в баллах по трём компонентам — открыванию глаз, речевой и двигательной реакции, — тогда как подход Коновалова преимущественно описывает клиническую степень нарушения сознания.
| Уровень сознания | Контакт и реакции | Основные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Ясное сознание | Полноценный контакт, правильное выполнение инструкций | Сохранены ориентировка, внимание, адекватные речевые и двигательные реакции | Признаков угнетения сознания не выявляется |
| Оглушение | Контакт возможен, но замедлен; команды выполняются после повторения | Сонливость, снижение внимания, неполная ориентировка, замедленные ответы | Обычно соответствует умеренной дисфункции коры и активирующих систем |
| Сопор | Продуктивный контакт отсутствует; реакция появляется только на сильные или повторные стимулы | Возможны защитные движения, кратковременное открывание глаз, сохранение части рефлексов | Свидетельствует о значительном угнетении сознания и требует интенсивного наблюдения |
| Кома I степени | Речевой контакт отсутствует, на боль сохраняются двигательные реакции | Реакции могут быть защитными или недостаточно целенаправленными; зрачковые и корнеальные рефлексы обычно сохранены | Тяжёлое угнетение сознания при ещё относительно сохранной стволовой функции |
| Кома II степени | Ответа на речь нет, реакция на боль резко снижена или стереотипна | Появляются патологические сгибательные либо разгибательные реакции, нарушаются корнеальные и другие стволовые рефлексы, изменяется дыхание | Указывает на прогрессирование дисфункции полушарий и ствола мозга |
| Кома III степени | Реакции на внешние стимулы отсутствуют | Атония, арефлексия, выраженное угнетение или выпадение стволовых рефлексов, патологический тип дыхания | Крайне тяжёлое поражение мозга с высоким риском остановки дыхания и кровообращения |
Оценку проводят повторно, поскольку динамика уровня сознания часто раньше других признаков отражает ухудшение состояния и нарастание дислокации мозга. Перед интерпретацией необходимо учитывать действие седативных препаратов, миорелаксантов, алкоголя, гипотермии и метаболических нарушений, способных имитировать кому. Результаты клинической шкалы сопоставляют с данными неврологического осмотра, нейровизуализации и мониторинга жизненно важных функций.