2) астереогноз
3) нарушение всех видов чувствительности ниже уровня поражения
4) атаксию
В строгой нейроанатомической трактовке отмеченный вариант не соответствует поражению шейного утолщения спинного мозга. Гипестезия на лице по луковичному типу возникает при поражении спинномозгового пути и каудальной части ядра тройничного нерва, расположенных в латеральных отделах продолговатого мозга и верхних шейных сегментах спинного мозга. Выпадение обычно касается преимущественно болевой и температурной чувствительности на ипсилатеральной половине лица и имеет концентрическое, луковичное , распределение. Шейное утолщение, соответствующее главным образом сегментам C4–Th1 и обеспечивающее иннервацию верхних конечностей, не содержит проводников лицевой чувствительности.
При полном поперечном поражении спинного мозга на уровне шейного утолщения наиболее закономерно развивается нарушение всех видов чувствительности ниже уровня повреждения вследствие прерывания заднеканатиковых, спиноталамических и других восходящих систем. Астереогноз является признаком нарушения коркового анализа сложной чувствительности либо поражения задних канатиков при сохранной элементарной чувствительности; сенситивная атаксия также возможна при выпадении глубокой чувствительности, но не является обязательным проявлением любого поражения. Поэтому среди приведённых вариантов анатомически обоснованным для поражения шейного утолщения является пункт 3, а ключ с пунктом 1 требует исправления или уточнения уровня поражения.
| Признак | Типичная локализация | Механизм | Распределение нарушения | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Гипестезия лица по луковичному типу | Спинномозговое ядро и тракт тройничного нерва | Поражение нисходящих волокон V нерва и их сегментарного ядра | Ипсилатеральная половина лица, преимущественно боль и температура | Указывает на поражение продолговатого мозга или верхних шейных сегментов, а не собственно шейного утолщения |
| Выпадение всех видов чувствительности ниже уровня | Поперечное поражение спинного мозга | Одновременное повреждение задних канатиков, переднебоковой системы и других восходящих путей | Двустороннее, ниже сегмента поражения | Наиболее характерно для полного поперечного синдрома |
| Сегментарная гипестезия в зоне верхней конечности | Задние рога и корешки сегментов шейного утолщения | Повреждение нейронов и волокон соответствующих сегментов | Дерматомное или перчаточное распределение в зависимости от распространённости | Помогает определить сегментарный уровень поражения |
| Астереогноз | Контралатеральная теменная кора; реже — проводники глубокой чувствительности | Нарушение интеграции тактильных и проприоцептивных сигналов | Неспособность узнавать предмет на ощупь при сохранении первичной чувствительности | Требует дифференциации коркового и проводникового поражения |
| Сенситивная атаксия | Задние канатики спинного мозга, периферические нервы или задние корешки | Утрата суставно-мышечного чувства и вибрационной чувствительности | Неустойчивость усиливается при закрывании глаз, положительная проба Ромберга | Свидетельствует о нарушении глубокой чувствительности, но не специфична для шейного утолщения |
| Поражение шейного утолщения | Сегменты C4–Th1 | Повреждение сегментарного аппарата и длинных проводящих путей | Сегментарные нарушения в руках и проводниковые расстройства ниже уровня | При полном поражении возможно сочетание вялого пареза рук, спастического пареза ног и двусторонней гипестезии ниже уровня |
Если в исходном задании подразумевалось поражение верхнешейного отдела на границе с продолговатым мозгом, луковичная гипестезия лица действительно может быть правильным признаком. Для собственно шейного утолщения такой симптом не является критерием локализации. В экзаменационной формулировке следует различать уровень поражения по сегментам спинного мозга и уровень поражения тройничной сенсорной системы. Наиболее корректный ответ для полного поражения шейного утолщения — нарушение всех видов чувствительности ниже очага.