2) более 20
3) 10-15
4) 0-5 (+)
В норме среднее давление в правом предсердии у взрослого человека в покое составляет около 0–5 мм рт. ст. Правое предсердие является камерой низкого давления и принимает венозную кровь из большого круга кровообращения; его давление определяется соотношением венозного возврата, растяжимости предсердия и функции правого желудочка. Небольшое давление необходимо для поддержания градиента между системными венами и правыми отделами сердца.
Наиболее точное измерение выполняют при катетеризации правых отделов сердца: датчик устанавливают на уровне правого предсердия, а показатели оценивают с учётом дыхательных колебаний, обычно в конце выдоха. В эхокардиографии давление в правом предсердии оценивают косвенно по диаметру нижней полой вены и степени её спадения на вдохе. Повышение этого показателя характерно для перегрузки объёмом, правожелудочковой недостаточности, лёгочной гипертензии, тампонады сердца и констриктивного перикардита.
| Среднее давление, мм рт. ст. | Гемодинамическая трактовка | Возможные клинические ассоциации |
|---|---|---|
| 0–5 | Нормальное давление в покое | Сохранённый венозный возврат и отсутствие значимого застоя в большом круге кровообращения |
| 6–10 | Пограничное или умеренно повышенное значение | Начальная гиперволемия, ранняя дисфункция правого желудочка; необходима оценка клинического контекста |
| 11–15 | Выраженное повышение | Правожелудочковая недостаточность, лёгочная гипертензия, значимая регургитация на трикуспидальном клапане |
| >15 | Резко повышенное давление | Тяжёлая перегрузка правых отделов, тампонада, констриктивный перикардит или декомпенсация сердечной недостаточности |
| ЭхоКГ: нижняя полая вена ≤2,1 см и спадение >50% | Ориентировочно около 3 мм рт. ст. | Признак нормального или невысокого давления в правом предсердии |
| ЭхоКГ: нижняя полая вена >2,1 см и спадение <50% | Ориентировочно около 15 мм рт. ст. | Высокое давление; требуется сопоставление с размерами правых камер и признаками венозного застоя |
| Несоответствие диаметра и спадения нижней полой вены | Ориентировочно около 8 мм рт. ст. | Промежуточная категория; оценку дополняют анализом дыхания, кровотока в печёночных венах и других эхокардиографических признаков |
Таким образом, диапазон 0–5 мм рт. ст. соответствует физиологическому среднему давлению в правом предсердии у взрослого в покое. Само по себе небольшое отклонение от референсного диапазона не является диагнозом и должно интерпретироваться вместе с симптомами, данными осмотра и результатами эхокардиографии. При искусственной вентиляции лёгких, повышении внутрибрюшного давления или выраженной трикуспидальной регургитации косвенная оценка может быть менее достоверной. При необходимости подтверждения гемодинамического статуса используют катетеризацию правых отделов сердца.