2) энтероинвазивном
3) энтерогеморрагическом (+)
4) энтеропатогенном
Гемолитико-уремический синдром наиболее характерен для энтерогеморрагической Escherichia coli (EHEC), также обозначаемой как шигатоксин-продуцирующая E. coli (STEC). Основные возбудители продуцируют токсины Shiga Stx1 и особенно Stx2, повреждающие эндотелий сосудов, преимущественно микроциркуляторного русла почек. Развивается тромботическая микроангиопатия с механическим разрушением эритроцитов, потреблением тромбоцитов и острым повреждением почек; классически синдром возникает через несколько дней после диареи, нередко кровянистой.
Диагностическую основу гемолитико-уремического синдрома составляет триада: микроангиопатическая гемолитическая анемия, тромбоцитопения и острое повреждение почек. В анализах выявляют шистоциты в мазке крови, повышение активности лактатдегидрогеназы и непрямого билирубина, снижение концентрации гаптоглобина, рост креатинина и мочевины; подтверждение этиологии проводят выявлением генов stx методом ПЦР или шигатоксина в кале, реже — выделением STEC культуральным методом. Остальные основные патотипы эшерихий вызывают преимущественно секреторную или инвазивную диарею и не имеют такой типичной связи с постдиарейным ГУС.
| Патотип или состояние | Основной фактор патогенности | Типичный клинический синдром | Связь с ГУС |
|---|---|---|---|
| Энтерогеморрагическая E. coli (EHEC/STEC) | Shiga-токсины Stx1/Stx2, адгезия к энтероцитам | Кровянистая диарея, выраженные абдоминальные боли, обычно без высокой лихорадки | Высокая; возможен постдиарейный ГУС |
| Энтеротоксигенная E. coli (ETEC) | Термолабильный и термостабильный энтеротоксины | Обильная водянистая диарея, типичная диарея путешественников | Не характерна |
| Энтероинвазивная E. coli (EIEC) | Инвазия эпителия толстой кишки | Дизентериеподобный колит: лихорадка, тенезмы, слизь и кровь в стуле | Не является типичным осложнением |
| Энтеропатогенная E. coli (EPEC) | Формирование attaching-and-effacing-поражений и разрушение микроворсинок | Водянистая диарея, особенно у детей раннего возраста | Не характерна |
| Гемолитическая анемия при ГУС | Микроангиопатическое повреждение эритроцитов | Шистоциты, ретикулоцитоз, повышение ЛДГ, снижение гаптоглобина | Один из обязательных компонентов классической триады |
| Почечное поражение при ГУС | Тромботическая микроангиопатия почечных сосудов | Олигурия, повышение креатинина, протеинурия, гематурия, артериальная гипертензия | Определяет тяжесть и необходимость заместительной почечной терапии |
Лечение инфекции STEC в основном поддерживающее: контролируют водно-электролитный баланс, диурез, артериальное давление и показатели гемолиза, при необходимости проводят гемодиализ и трансфузию эритроцитов. Рутинное назначение антибиотиков и препаратов, тормозящих перистальтику, при подозрении на STEC обычно избегают, поскольку они могут повысить высвобождение Shiga-токсина или увеличить риск осложнений. При выраженной тромбоцитопении переливание тромбоцитов проводят только по строгим показаниям, например при жизнеугрожающем кровотечении или перед инвазивной процедурой. Следовательно, сочетание кровянистой диареи с признаками микроангиопатического гемолиза, тромбоцитопении и острого повреждения почек прежде всего требует исключения EHEC-инфекции.